ANTECEDENTES: Los intentos de gestionar la demanda de la práctica general de consulta externa de ortopedia se han realizado en varias zonas del NHS, con poca evidencia sólida de si trabajan o no. Objetivo: evaluar el efecto del sistema de ranura de ortopedia del Staffordshire Norte "en la demanda de práctica general referidos a los pacientes ambulatorios ortopédicos. MÉTODO: Estudio prospectivo de 12 consultas de medicina general en el sistema de franjas horarias, con 24 y las 63 prácticas generales en North Staffordshire. períodos de comparación se el año de referencia (0); el primer año civil (1), y la primera mitad del segundo año civil (2). Un modelo multifactorial de regresión linear fue utilizado. RESULTADOS: La tasa de referencia promedio disminuyó 22% en el grupo de ranuras en el periodo 1, y se mantuvo en el periodo 2 (9,40, 7,29, 7,31 referencias por cada 10.000 habitantes por mes para los períodos 0, 1 y 2, respectivamente). El control y otros grupos mostraron una pequeña disminución en el periodo 1, pero en el período 2 mayores tasas de remisión fueron observados. La reducción en las remisiones del 20-40% en las prácticas de participantes en comparación con otras prácticas equivale a 2-4 referencias por cada 10.000 pacientes por mes. CONCLUSIONES: Nuestro estudio sugiere que las prácticas que deseen y puedan acceder a una oferta de un sistema de ranura para la gestión de sus referencias ortopédicos será capaz de reducir significativamente las tasas de remisión para los pacientes en comparación con prácticas similares que no. Nuevas investigaciones sobre la posibilidad de generalizar, la eficacia y la rentabilidad de estos sistemas está garantizada.
ANTECEDENTES: servicios ambulatorios están tratando de lograr una efectiva y eficiente atención de salud en hacinamiento, la configuración de ocupados de la clínica. "Ventanilla única" y el "acceso abierto" clínicas se han defendido como una manera de mejorar los servicios ambulatorios. OBJETIVOS: Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia y la eficiencia de una guía de acceso abierto basada en servicio de investigación urológica. MÉTODOS: Las prácticas generales fueron asignados aleatoriamente para recibir directrices de derivación y el acceso al servicio de investigación de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) o referencia las directrices y el acceso al servicio de investigación para la hematuria microscópica (HM). La población de estudio estuvo constituida por 66 consultorios de medicina general en la región de Grampian de Escocia referencia 959 pacientes. Las medidas de resultado fueron el cumplimiento de las directrices (número de investigaciones recomendadas terminado), el número de consultas de medicina general, el número y la combinación de casos que se refieran, tiempo de espera a la cita inicial en el hospital, y el número de pacientes con una decisión de gestión alcanzado en la cita inicial y dados de alta a los 12 meses después de la remisión. RESULTADOS: el cumplimiento de los médicos de cabecera con las directrices de referencia mayor (diferencia de medias 0,5; intervalo de confianza 95% 0.2-0.8, p <0,001). Aproximadamente el 50% de los pacientes elegibles fueron remitidos a través del nuevo sistema. El número y la casuística de las remisiones fueron similares. La intervención reduce el tiempo de espera desde la referencia al nombramiento inicial de pacientes externos (relación de los medios 0,7; 0.5-0.9, los pacientes con STUI solamente) y aumentó el número de pacientes que habían llegado a una decisión de gestión en la cita inicial (odds ratio 5,8; 2,9 -11,5, P <0,00001, ambas condiciones). Los pacientes tenían más probabilidades de ser dado de alta dentro de los 12 meses (odds-ratio 1,7; 0.9-3.3, P = 0,11). No hubo cambios significativos detectados en los resultados del paciente. En general, el nuevo servicio probablemente ahorro de costes al NHS. CONCLUSIONES: La guía de un servicio basado en la investigación abierta el acceso racionalizado el proceso de remisión de pacientes externos, dando como resultado un servicio más eficiente, con reducción de los tiempos de espera para pacientes, un menor número de pacientes y los nombramientos de investigación y la liberación de especialista y el tiempo de la clínica.
ANTECEDENTES: las iniciativas de mejora de calidad en los servicios de salud dependen de la introducción efectiva de las guías de práctica clínica. directrices Sin embargo, aun así construidos tienen poco efecto a menos que el apoyo de estrategias de difusión y aplicación. Objetivo: evaluar la eficacia de «asistencia educativa» como una estrategia para facilitar la incorporación de las directrices de gestión de la dispepsia en atención primaria. DISEÑO DEL ESTUDIO: Un pragmático, un ensayo controlado aleatorizado por conglomerados de la introducción de directrices, la comparación de la extensión educativa con la difusión de directriz postal solo. AJUSTE: Ciento catorce consultas de medicina general (233 médicos generales) en el Salford y Trafford área de la autoridad de salud de captación en el noroeste de Inglaterra. MÉTODO: Todas las prácticas recibieron directrices por correo en julio de 1997. Las prácticas de grupo de intervención comenzó a recibir asistencia educativa tres meses después. Esta forma de seminarios basados en la práctica con los especialistas del hospital en el que se evaluaron recomendaciones de las guías y planes de ejecución formulado. Seminarios fueron seguidos con 'refuerzo' visita después de 12 semanas más. Las medidas de resultado fueron: (a) la pertinencia de la derivación para, y (b) Los resultados de los casos, el acceso abierto endoscopia digestiva superior, (c) los costes de las recetas GP de medicamentos supresores de ácido, y (d) el uso de laboratorio basado en serológica pruebas de detección de Helicobacter pylori. Los datos fueron recolectados durante siete meses antes y / o después de la intervención y se analizaron por intención de tratar. RESULTADOS: (a) La proporción de remisión adecuada fue mayor en el grupo de intervención en el período posterior a la intervención de seis meses (medianas práctica: control = 50,0%, la intervención = 63,9%, P <0,05), (b) la proporción de principales hallazgos en la endoscopia no alteró significativamente; (c), se produjo un mayor aumento del gasto global en medicamentos supresores de ácido en la intervención en comparación con el grupo control (+8% frente al 2%, P = 0,005), y ( d) la tasa media de pruebas por la práctica de H pylori en el período posterior a la intervención fue significativamente mayor en el grupo de intervención (cuatro en comparación con O, P <0,001). CONCLUSIÓN: Este estudio sugiere que la extensión educativa puede ser más eficaz que la difusión pasiva de directriz para cambiar el comportamiento clínico. También demuestra que los resultados impredecibles y pueden surgir imprevistos.
Hasta el 02 de agosto 1997, El Hospital de Ojos y Gaza (EH) proporciona servicios primarios y secundarios los ojos a casi 1 millón de habitantes en Gaza. Esto ejerció una tremenda carga sobre las instalaciones del hospital e impidió que el hospital contra el desempeño de su función principal como un proveedor de cuidado de los ojos secundaria. La formación y la orientación de la atención primaria de salud (APS) los proveedores son esenciales a fin de que puedan hacer su parte en el cuidado de los ojos. Una campaña de prevención de la ceguera de sensibilización, capacitación, talleres, y la instrucción práctica tuvo lugar en Gaza durante un período de tres años. Un nuevo propósito diseñado sistema de remisión se inició el 2 de agosto de 1997, que dio como resultado un gran cambio y la mejora de los servicios en el hospital. la atención ocular primaria es una parte integral de los servicios de oftalmología. La capacitación adecuada de los proveedores de atención primaria de salud continua es esencial, no sólo para prestar servicio a los pacientes cerca de su residencia en el menor tiempo posible, sino también para facilitar el buen funcionamiento, eficaz y eficiente del hospital como un proveedor de cuidado de los ojos secundaria y terciaria. Creemos que el sistema y la metodología utilizada es eficiente y reproducible en muchos países en desarrollo.
OBJETIVOS: Evaluar el efecto de una lista de factores de riesgo y video de entrenamiento para los médicos generalistas en la reducción de la variación entre la práctica y la mejora de la adecuación de la remisión (evaluados por su valor predictivo positivo o PPV) de los pacientes con sospecha de otitis media con efusión (OME o "La otitis media adhesiva") a la atención secundaria. MÉTODOS: Las prácticas generales Cincuenta (177 profesionales) de la región del NHS Trento y el oeste de Escocia fueron las agrupaciones al azar ya sea a un grupo control (n = 12) o uno de los tres grupos de intervención (vídeo de formación (n = 16), lista de verificación (n = 11), o ambos (n = 11)). Los datos de todos oído pediátrica, nariz y garganta (ENT referencias) y los resultados de diagnóstico en las clínicas de ENT que fueron recibidos por un período de un año pre-y post-intervención. las tasas de Referencia para la OME y estrechamente relacionados con las condiciones se calcularon para niños de 0-15 años, en función del tamaño de la lista de cada práctica. PPV fue definida como la proporción de remisiones resultado bilaterales> pérdida de la audición o dB = 20 en consulta externa de ORL. RESULTADOS: Se observó una mejoría significativa en el PPV, ajustado por el tiempo de los pacientes espera entre el médico general (GP) de referencia y ser visto en el departamento de ORL. La mejora en PPV pre-y post-intervención fue de 15% (95% intervalo de confianza, IC: -12,1% a 41,7%) de las prácticas de recepción de ambas intervenciones, en comparación con una degradación del 20% pre-y post-intervención (95 % IC: -32,9% a -6,4%) de las prácticas que reciben sólo una intervención y una degradación del 34% de quienes recibieron ninguna intervención. CONCLUSIONES: La difusión de una lista de factores de riesgo y video de entrenamiento en la oreja de goma para los médicos con un enfoque de múltiples canales puede mejorar la calidad de las derivaciones de ENT.
OBJETIVO: Investigar el efecto de las guías de práctica clínica sobre el manejo de la infertilidad a través de la interfaz de cuidados de atención primaria-secundaria. DISEÑO: ensayo controlado aleatorizado. AJUSTE: Prácticas generales y los hospitales del NHS se aceptan referidos para la infertilidad en el área metropolitana de Glasgow de la Salud de la Junta. Participantes: Todos los 221 consultorios de medicina general en Glasgow, 214 completaron el estudio. INTERVENCIÓN: Prácticas generales en el grupo de intervención recibieron guías de práctica clínica de forma descentralizada. prácticas de control que recibió un año después. Difusión de las directrices incluidas reuniones educativas. MEDIDAS PRINCIPALES DEL RESULTADO: La hora de la presentación de referencia, las investigaciones realizadas en la práctica general, el número y el contenido de las visitas como un hospital para pacientes ambulatorios, el tiempo para alcanzar un plan de manejo, y los costes de las referencias de los dos grupos. RESULTADOS: Los datos sobre 689 referencias fueron recogidos. No se encontraron diferencias significativas en las tasas de referencia para la infertilidad. Menos del 1% de las parejas se refiere inapropiadamente temprana. Las remisiones de las prácticas de intervención fueron significativamente más propensos a tener todas las investigaciones pertinentes llevadas a cabo (odds ratio 1,32, intervalo de confianza 95% 1,00 a 1,75, P = 0,025). 70% de las mediciones de concentraciones séricas de progesterona durante la fase luteal media y el 34% de los análisis de esperma se repitieron al menos una vez en el hospital, a pesar de haber sido registrado como normal cuando el control en la práctica general. No se encontraron diferencias en la proporción de remisiones en el que se llegó a un plan de gestión dentro de un año o en la duración media entre la primera cita y la fecha de plan de manejo. costos NHS no se vieron afectados significativamente. CONCLUSIONES: Difusión de la infertilidad por directrices de uso común los resultados de los métodos en un modesto incremento en las referencias de haber completado las investigaciones recomendadas en la práctica general, pero no hay diferencias detectables en los resultados para los pacientes o la reducción de los costes. Los médicos en la atención secundaria tienden a no responder a los cambios en la práctica por los médicos de referencia. Directrices destinadas a mejorar el proceso de referencia deben ser difundidas y aplicadas con el fin de dar lugar a cambios, tanto en atención primaria y secundaria.
OBJETIVO: Evaluar el efecto sobre la tasa de referencia, cuando los médicos se les da una mejor oportunidad de enviar a sus pacientes a un especialista para su consulta. DISEÑO: Estudio de intervención con un grupo control. Ámbito y sujetos: Un experimento de 34 meses en la ciudad de Turku. El grupo experimental fue de 10 médicos que trabajan en centros de salud municipales, con un sistema de lista y servir a 23.000 residentes. Como grupo control, había cuatro médicos de cabecera, sin un sistema de lista que sirve 10800 habitantes. Medición de resultados: GP visitas y sus derivaciones a especialistas. RESULTADOS: El número de visitas de pacientes fue mayor entre los médicos de cabecera en el grupo experimental que entre los del grupo control. En el experimento, la tasa de referencia del GPS en el grupo experimental pasó del 5,7% al 6,8%, pero no hubo cambios entre los médicos de cabecera de control. De todas las referencias a especialistas, la participación al sector privado aumentó del 5% al 35%, mientras que al mismo tiempo, la cuota a la consulta externa del hospital disminuyó. CONCLUSIONES: Una posibilidad mejorado para consultar a especialistas privados aumenta el número de referencias, pero no existen los consiguientes cambios en las proporciones relativas de las especialidades consultadas.
ANTECEDENTES: Se necesitan métodos para garantizar que los pacientes derivados desde la primaria hasta la atención secundaria son los más propensos a beneficiarse. En la casa de referencia es la remisión de un paciente por un médico general a otro médico de cabecera dentro de la misma práctica de una segunda opinión sobre la necesidad de remitir la atención secundaria. OBJETIVO: Describir si en la casa de referencia es práctico y aceptable para los pacientes y los resultados de salud para los pacientes. MÉTODOS: Las prácticas fueron asignados aleatoriamente a una intervención oa un grupo control. En las prácticas de intervención, los pacientes con ciertas condiciones que estaban a punto de ser referido a la atención secundaria se hace referencia en el local. Si el clínico segundo acuerdo de referencia fue su caso, el paciente fue derivado a la atención secundaria. En las prácticas de control de los pacientes fueron remitidos de la manera habitual. La satisfacción del paciente y estado de salud se midió en el momento de la remisión, 6 meses y un año. RESULTADOS: intervención de ocho y siete prácticas de control participó. Para los 177 pacientes remitidos de la casa, 109 (61%) se consideraron necesario de referencia en la atención secundaria. Para la satisfacción del paciente, la única diferencia entre los grupos estudiados fue que en 12 meses los pacientes que habían sido remitidos de la casa se reportó como más satisfechos que los que se refiere directamente al hospital. Para el estado de salud, la única diferencia era que en el momento de la remisión, los pacientes que habían sido remitidos en casa y considera que necesita hospital de referencia se reportaron como menos capaces en la función 'física' subescala del SF-36 que los pacientes que fueron remitidos en casa y considera que no es necesario remisión al hospital. CONCLUSIÓN: En la casa de referencia es aceptable para los pacientes y proporciona un método simple de hacer frente a la incertidumbre sobre la necesidad de derivación desde la primaria hasta la atención secundaria.
Enfoques innovadores para el tratamiento del paciente son necesarias para garantizar que sólo aquellos pacientes que se beneficiarían más se conocen desde la primaria hasta la atención secundaria. Este informe describe un estudio exploratorio en el que los médicos generales adoptado el papel de revisar el manejo de pacientes que de otro modo se refiere a un hospital. Los pacientes en ocho consultorios de medicina general en el sur de Gales se hace referencia en el local por los médicos generales a un colega en la práctica que se examinó la necesidad de atención hospitalaria. Los datos cualitativos de las entrevistas y cuestionarios se presenta. En casa de referencia parece ser aceptable, práctico y de valor añadido tanto para los médicos generales y los pacientes.
Los intentos de gestionar la demanda de la práctica general de consulta externa de ortopedia se han realizado en varias zonas del NHS, con poca evidencia sólida de si trabajan o no. Objetivo: evaluar el efecto del sistema de ranura de ortopedia del Staffordshire Norte "en la demanda de práctica general referidos a los pacientes ambulatorios ortopédicos.
MÉTODO:
Estudio prospectivo de 12 consultas de medicina general en el sistema de franjas horarias, con 24 y las 63 prácticas generales en North Staffordshire. períodos de comparación se el año de referencia (0); el primer año civil (1), y la primera mitad del segundo año civil (2). Un modelo multifactorial de regresión linear fue utilizado.
RESULTADOS:
La tasa de referencia promedio disminuyó 22% en el grupo de ranuras en el periodo 1, y se mantuvo en el periodo 2 (9,40, 7,29, 7,31 referencias por cada 10.000 habitantes por mes para los períodos 0, 1 y 2, respectivamente). El control y otros grupos mostraron una pequeña disminución en el periodo 1, pero en el período 2 mayores tasas de remisión fueron observados. La reducción en las remisiones del 20-40% en las prácticas de participantes en comparación con otras prácticas equivale a 2-4 referencias por cada 10.000 pacientes por mes.
CONCLUSIONES:
Nuestro estudio sugiere que las prácticas que deseen y puedan acceder a una oferta de un sistema de ranura para la gestión de sus referencias ortopédicos será capaz de reducir significativamente las tasas de remisión para los pacientes en comparación con prácticas similares que no. Nuevas investigaciones sobre la posibilidad de generalizar, la eficacia y la rentabilidad de estos sistemas está garantizada.
