Strategies for integrating primary health services in low- and middle-income countries at the point of delivery

ANTECEDENTES:

En algunos países de bajos y medianos ingresos, programas verticales separados entregar específicas intervenciones que salvan vidas, pero los servicios pueden fragmentar. Las estrategias para integrar los servicios tienen por objeto reunir los aportes, la organización y la prestación de funciones particulares para aumentar la eficiencia y el acceso de las personas. Hemos examinado la evidencia sobre la efectividad de las estrategias de integración en el lugar de entrega (a veces llamados 'enlaces'), incluyendo la prestación integrada de la tuberculosis (TB), VIH / SIDA y programas de salud reproductiva.

OBJETIVOS:

Evaluar los efectos de las estrategias para integrar servicios de atención primaria de salud en la prestación de asistencia sanitaria y estado de salud en países de bajos y medianos ingresos.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) 2010, número 3, que forma parte de la Biblioteca de la Cochrane. www.thecochranelibrary.com, incluyendo la Cochrane para una Práctica Efectiva y Organización del Grupo de Atención en el Registro Especializado (hasta el 15 septiembre de 2010), MEDLINE, Ovid (1950 hasta la semana 05 de agosto 2010) y # 160; (búsqueda el 10 septiembre de 2010), EMBASE, Ovid (desde 1980 hasta 2010 Semana 35) (búsqueda el 10 septiembre de 2010), CINAHL, EBSCO (1980 al presente) (búsqueda realizada el 20 septiembre de 2010), Sociological Abstracts, CSA Illumina (1952 hasta la actualidad) (búsqueda el 10 septiembre de 2010); Social Abstracts Services, CSA Illumina (1979 hasta la actualidad) (búsqueda el 10 septiembre de 2010); POPLINE (1970 hasta la actualidad) (búsqueda el 10 septiembre de 2010), Bibliografía Internacional de las Ciencias Sociales, WebSpirs (1951 hasta la actualidad) (búsqueda realizada el 01 de julio de 2008); HealthStar (1975 a septiembre de 2005), CAB Health (1972 a 1999), y listas de referencias de artículos. También se buscó en la Organización Mundial de la Salud (WHOLIS) base de datos de biblioteca, búsquedas manuales en las publicaciones pertinentes de la OMS, y se contactó con expertos en la materia.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Ensayos controlados aleatorios, los ensayos no aleatorios controlados, estudios controlados antes y después de los estudios y análisis de series temporales interrumpidas de las estrategias de integración, incluyendo fortalecimiento de los vínculos, en servicios de atención primaria. Los servicios de salud en países de ingresos altos, las asociaciones público-privadas, y los servicios de hospitalización fueron excluidos como son los programas que promueven la gestión integrada de las enfermedades infantiles. Los principales resultados fueron los indicadores de prestación de asistencia sanitaria, las opiniones de los usuarios, y el estado de salud.

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Los resultados estadísticos de los estudios individuales se presentan y resumen.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Cinco ensayos clínicos aleatorios y controlados de antes y cuatro después de los estudios fueron incluidos. Las intervenciones fueron complejas.
Cinco estudios añaden un componente adicional, o vinculado un nuevo componente, a un servicio existente, por ejemplo, la adición de la planificación familiar o el asesoramiento y pruebas del VIH a los servicios de rutina. La evidencia de estos estudios indicaron que la adición de los servicios, probablemente incrementa la utilización del servicio, pero probablemente no mejora los resultados del estado de salud, tales como los embarazos de incidentes.
Cuatro estudios compararon los servicios integrados a los servicios individuales, especiales. Sobre la base de los estudios incluidos, la plena integración de infección de transmisión sexual (ETS) y planificación familiar, y la madre y los servicios de salud en la atención sistemática en lugar de entregarlas como especiales 'verticales' de servicios puede disminuir la utilización, el conocimiento del cliente y la satisfacción con los servicios y no pueden suponer ninguna diferencia en los resultados de salud, como la supervivencia infantil. La integración de la prevención y control del VIH en las instalaciones y el nivel de la comunidad ha mejorado la eficacia de ciertos servicios (tratamiento de las ITS en los hombres), pero no dio lugar a diferencias en el comportamiento de búsqueda de salud, la incidencia de infecciones de transmisión sexual, o la incidencia del VIH en la población.

LAS CONCLUSIONES:

Existe alguna evidencia de que "los autores de la adición de los servicios (o vínculos) puede mejorar la utilización y los resultados de la asistencia sanitaria. Sin embargo, no hay evidencia hasta la fecha que una forma más completa de la integración mejora la prestación de asistencia sanitaria o estado de salud. La evidencia disponible sugiere que la plena integración, probablemente disminuye el conocimiento y la utilización de los servicios específicos y no puede dar lugar a una mejora en el estado de salud. Los estudios más rigurosos de las diferentes estrategias para promover la integración en una amplia gama de servicios y la configuración son necesarios. Estos estudios deben incluir la evaluación económica y las opiniones de los clientes como las opiniones de los clientes va a influir en la aplicación de estrategias de integración en el punto de entrega y la eficacia de la comunidad en la salud de estas estrategias.