Vaccines for women for preventing neonatal tetanus.

ANTECEDENTES:

El tétanos es una enfermedad aguda a menudo fatal, enfermedad, causada por una exotoxina producida por Clostridium tetani. Se presenta en los recién nacidos de madres que no tienen anticuerpos circulantes suficientes para proteger al bebé de forma pasiva, por transferencia transplacentaria. La prevención puede ser posible mediante la vacunación de mujeres embarazadas o no embarazadas, o ambos, con toxoide tetánico, y la prestación de servicios de entrega limpio. El toxoide tetánico consta de una toxina tratada con formaldehído que estimula la producción de antitoxina.
Evaluar la efectividad del toxoide tetánico, administrado a mujeres en edad fértil o embarazadas, para prevenir casos de y muertes por tétanos neonatal.

BUSCAR MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas en la Cochrane de Embarazo y ensayos del Parto Grupo Registro (31 de enero de 2015), CENTRAL (The Cochrane Library 2015, número 1), PubMed (1966 al 28 de enero de 2015), EMBASE (1974 al 28 de enero de 2015) y listas de referencias de recuperar los estudios.
Criterios de selección: Ensayos aleatorios o cuasialeatorios que evalúan los efectos de toxoide tetánico en mujeres embarazadas o mujeres en edad reproductiva en el número de casos de tétanos neonatal y muertes.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores evaluaron de forma independiente los ensayos para la inclusión y el riesgo de sesgo, extrajeron los datos y les verificó su exactitud.
Resultados principales: Dos ensayos de efectividad (9823 neonatos) y un ensayo de seguridad (48 madres) fueron incluidos. Los principales resultados se midieron en los bebés nacidos de un subconjunto de esas mujeres asignadas al azar que quedó embarazada durante el curso de los estudios. Para nuestros resultados primarios, no hubo evidencia de alta calidad de acuerdo a las evaluaciones de grado.Un estudio (1182 recién nacidos) evaluó la efectividad del toxoide tetánico en comparación con la vacuna de la gripe en la prevención de muertes por tétanos neonatal. Una sola dosis no proporcionó una protección significativa contra el tétanos neonatal muertes, (riesgo relativo (RR) 0,57; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,26 a 1,24; 494 lactantes;

GRADO:

pruebas de baja calidad). Sin embargo, un curso de dos o tres dosis proporcionó protección contra la mortalidad neonatal (RR 0,02; IC del 95%: 0,00 a 0,30; 688 lactantes;

GRADO:

pruebas de calidad moderada). La administración de un curso de dos o tres dosis resultó en una protección significativa cuando todas las causas de muerte son considerados como un resultado (RR 0.31, IC 95% 0,17-0,55; 688 lactantes;

GRADO:

pruebas de calidad moderada). No se detectó efecto sobre las causas de la muerte que no sean el tétanos. Los casos de tétanos neonatal después de al menos una dosis de toxoide tetánico se redujeron en el grupo de toxoide tetánico, (RR 0,20; IC del 95%: 0,10 a 0,40; 1,182 infantes;

GRADO:

en pruebas de calidad moderada).Otro estudio, que incluyó 8.641 niños, evaluó la efectividad del toxoide tetánico-diftérico en comparación con el toxoide de cólera en la prevención de la mortalidad neonatal después de una o dos dosis. La mortalidad neonatal se redujo en el grupo de toxoide tetánico-diftérico (RR 0,68; IC del 95%: 0,56 a 0,82). En la prevención de muertes a las cuatro a 14 días, la mortalidad neonatal se redujo de nuevo en el grupo de toxoide tetánico-diftérico (RR 0.38, IC 95% 0,27-0,55). La calidad de la evidencia evaluada usando GRADO resultó ser baja.El tercer ensayo pequeño evaluó que el dolor en el sitio de la inyección se informó con mayor frecuencia entre las mujeres embarazadas que recibieron la difteria tétanos pertussis acelular que el placebo (RR 5,68; IC del 95%: 1,54 a 20,94;

GRADO:

pruebas de calidad moderada).
Conclusiones de los revisores: La evidencia disponible apoya la implementación de prácticas de inmunización en las mujeres en edad reproductiva o embarazadas en comunidades con similares o superiores, los niveles de riesgo de tétanos neonatal, a los dos sitios de estudio.