What is the evidence for physical therapy poststroke? A systematic review and meta-analysis.

ANTECEDENTES:

La terapia física (PT) es una de las disciplinas clave en la rehabilitación del ictus interdisciplinario. El objetivo de esta revisión sistemática fue proporcionar una actualización de la evidencia de las intervenciones de rehabilitación de carrera en el ámbito de PT.

MÉTODOS Y RESULTADOS:

Los ensayos controlados aleatorios (ECA) con respecto a PT en la rehabilitación del ictus fueron recuperados a través de una búsqueda sistemática. Los resultados fueron clasificados de acuerdo con el ICF. ECA con un bajo riesgo de sesgo se analizaron cuantitativamente. Las diferencias entre las fases de post-ictus fueron explorados en los análisis de subgrupos. Una síntesis de la mejor evidencia se realizó para los enfoques de tratamiento neurológicos. La búsqueda arrojó 467 ECA (N = 25.373; PEDro mediana de puntuación de 6 [IQR 5-7]), la identificación de 53 intervenciones. No se informaron eventos adversos. Fuerte evidencia se encontró efectos positivos significativos de 13 intervenciones relacionadas con la marcha, 11 intervenciones relacionadas con el brazo-mano las actividades, 1 intervención para las AVD, y 3 intervenciones para la aptitud física. Resumen tamaños del efecto (Ses) varió de 0,17 (IC 95% 0,03-0,70; I (2) = 0%) para el posicionamiento terapéutico del brazo parética a 2,47 (IC 95% 0,84-4,11; I (2) = 77%) para el entrenamiento de equilibrio al sentarse. Hay fuertes indicios de que una dosis más alta de la práctica es mejor, con los SES que van desde 0,21 (IC del 95%: 0,02 a 0,39; I (2) = 6%) para la función motora del brazo parética a CI 0,61 (95% 0,41-0,82 ; I (2) = 41%) para la fuerza muscular de la pierna paretic. Los análisis de subgrupos arrojó diferencias significativas con respecto a la sincronización después del ictus para 10 intervenciones. Enfoques de tratamiento neurológico para el entrenamiento de las funciones y actividades del cuerpo mostraron efectos iguales o desfavorables en comparación con otras intervenciones de capacitación. Principales limitaciones de la presente opinión no están utilizando los datos de pacientes individuales para los metanálisis y falta de corrección de múltiples ensayos.

CONCLUSIONES:

Existe una fuerte evidencia de las intervenciones de EP que favorecen alta capacitación orientado a la tarea y tarea específica repetitiva intensiva en todas las fases de post-ictus. Los efectos se circunscriben principalmente a las funciones y actividades que realmente capacitados. Se dan sugerencias para dar prioridad a la investigación de carrera PT.