Psychostimulant drugs for cocaine dependence

Antecedentes: La dependencia de la cocaína es un trastorno grave para el cual no se ha aprobado ninguna medicación. Al igual que los opioides para la dependencia de heroína, la terapia de reemplazo con psicoestimulantes podría ser una terapia eficaz para el tratamiento.

OBJETIVOS:

Evaluar los efectos de los psicoestimulantes en el abuso y la dependencia de cocaína. Los resultados específicos incluyen la abstinencia sostenida de cocaína y la retención en el tratamiento. También estudiamos la influencia del tipo de fármaco y trastornos comórbidos sobre la eficacia de los psicoestimulantes.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:

Esta es una actualización de la revisión publicada anteriormente en 2010. Para esta revisión actualizada, buscamos en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Drogas y Alcohol, CENTRAL, MEDLINE, Embase y PsycINFO hasta el 15 de febrero de 2016. Buscamos búsquedas de artículos obtenidos Y consultó a expertos en la materia.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Se incluyeron ensayos clínicos controlados aleatorios de grupos paralelos que compararon la eficacia de un fármaco psicoestimulante versus placebo. Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron procedimientos metodológicos estándar esperados por Cochrane. Se incluyeron 26 estudios con 2366 participantes. Los estudios incluidos evaluaron nueve fármacos: bupropión, dexanfetamina, lisdexamfetamina, metilfenidato, modafinilo, mazindol, metanfetamina, sales mixtas de anfetamina y selegilina. No consideramos que ningún estudio tuviera un bajo riesgo de sesgo en todos los dominios incluidos en la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo. El sesgo de desgaste fue la fuente potencial de sesgo más frecuentemente sospechada de los estudios incluidos. Se encontró evidencia de muy baja calidad de que los psicoestimulantes mejoraron la abstinencia sostenida de cocaína (RR 1,36, intervalo de confianza 95% 1,05 a 1,77, P = 0,02), pero no redujeron el uso de cocaína (diferencia de medias estandarizada) 0,16, IC del 95%: -0,02 a 0,33) entre los participantes que continuaron utilizando el mismo. Además, se encontró una evidencia de calidad moderada de que los psicoestimulantes no mejoraron la retención en el tratamiento (RR 1,00; IC del 95%: 0,93 a 1,06). La proporción de deserciones inducidas por eventos adversos y de deserciones inducidas por eventos adversos cardiovasculares fue similar en psicoestimulantes y placebo (RD 0,00, IC del 95%: -0,01 a 0,01; RD 0,00, IC del 95%: -0,02 a 0,01, respectivamente). Cuando se incluyó el tipo de fármaco como variable moderadora, la proporción de pacientes que lograron una abstinencia sostenida de cocaína fue mayor con bupropión y dexanfetamina que con placebo. Los psicoestimulantes también parecían aumentar la proporción de pacientes que alcanzaban la abstinencia sostenida de cocaína y heroína entre los adictos a la heroína y la cocaína doblemente administrados con metadona. Sin embargo, la retención al tratamiento fue baja, por lo que nuestros resultados pueden verse comprometidos por el sesgo de desgaste. No encontramos evidencia de sesgo de publicación.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Esta revisión encontró resultados mixtos. Los psicoestimulantes mejoraron la abstinencia de cocaína en comparación con el placebo en algunos análisis, pero no mejoraron la retención del tratamiento. Dado que el abandono del tratamiento fue alto, no podemos descartar la posibilidad de que estos resultados estuvieran influenciados por el sesgo de desgaste. Las pruebas existentes no demuestran claramente la eficacia de ningún tratamiento farmacológico para la dependencia de la cocaína, pero el tratamiento de sustitución con psicoestimulantes parece prometedor y merece más investigación.