Cannabinoids for control of chemotherapy induced nausea and vomiting: quantitative systematic review.

OBJETIVO:

Cuantificar la eficacia antiemética y los efectos adversos del cannabis utilizado para las náuseas inducidas por la quimioterapia.

DISEÑO:

Revisión sistemática.

FUENTES DE DATOS:

Búsqueda sistemática (Medline, Embase, Biblioteca Cochrane, bibliografías), cualquier idioma, hasta agosto del 2000.

ESTUDIOS:

30 comparaciones aleatorizadas de cannabis con placebo o antieméticos de las cuales estaban disponibles los datos dicotómicos sobre la eficacia y los daños (1366 pacientes). Se puso a prueba nabilona oral, dronabinol oral (tetrahidrocannabinol), y levonantradol intramuscular. Ninguna cannabis fue fumada. El seguimiento duró 24 horas.

RESULTADOS:

Los cannabinoides fueron antieméticos más efectivos que la proclorperazina, metoclopramida, clorpromazina, tietilperacina, haloperidol, domperidona o alizaprida: riesgo relativo 1,38 (intervalo de confianza 95%: 1,18 a 1,62), número necesario a tratar 6 para el control completo de las náuseas; 1,28 (1,08 a 1,51), NNT 8 para el control completo de los vómitos. Los cannabinoides no fueron más efectivos en pacientes que recibían quimioterapia muy escasamente o muy altamente emetógena. En los ensayos cruzados, los pacientes prefirieron cannabinoides para ciclos de quimioterapia futuros: 2,39 (2,05 a 2,78), NNT 3. Algunos efectos secundarios potencialmente beneficiosos ocurrieron más frecuentemente con los cannabinoides: "altos" 10.6 (6.86-16.5), NNT 3; sedación o somnolencia 1,66 (1,46-1,89), NNT 5; euforia 12.5 (3.00-52.1), NNT 7. Los efectos secundarios nocivos también ocurrieron con más frecuencia con los cannabinoides: mareo 2,97 (2,31-3,83), NNT 3; disforia o depresión 8,06 (3,38-19,2), NNT 8; alucinaciones 6,10 (2,41 a 15,4), NNT 17; paranoia 8,58 (6,38 a 11,5), NNT 20, e hipotensión arterial 2,23 (1,75-2,83), NNT 7. Los pacientes que recibían cannabinoides eran más propensos a retirarse debido a los efectos secundarios 4,67 (3,07 a 7,09), NNT 11.

CONCLUSIONES:

En pacientes seleccionados, los cannabinoides probados en estos ensayos pueden ser útiles como adyuvantes para levantar el ánimo para el control de las náuseas relacionadas con la quimioterapia. Los efectos adversos potencialmente graves, incluso cuando son tomados a corto plazo por vía oral o intramuscular, es probable que limiten su uso generalizado.