Minimally invasive surgical techniques in adult degenerative spinal deformity: a systematic review.

ANTECEDENTES:

La cirugía mínimamente invasiva (MIS) enfoques tienen el potencial de reducir la morbilidad relacionada con el procedimiento, en comparación con los enfoques tradicionales. Sin embargo, la magnitud de la corrección radiográfica y el grado de mejoría clínica con las técnicas de MIS para la deformidad de la columna de adultos permanecen sin definir.
Pregunta

/ FINES:

En esta revisión sistemática, hemos tratado de determinar si se acerca a la corrección MIS adulto vertebral deformidad (1) mejorar el dolor y la función; (2) de forma fiable correcta deformidad y resultado de la fusión; y (3) son seguros con respecto a las complicaciones quirúrgicas y médicas.

MÉTODOS:

Una revisión sistemática de las bases de datos PubMed y Medline fue realizada por los artículos publicados desde 1950 a agosto de 2013. Se identificaron un total de 1.053 documentos. Trece documentos fueron seleccionados en base a criterios predefinidos, incluyendo un total de 262 pacientes. Los estudios con limitado seguimiento a corto plazo (media de 12,1 meses, rango, 1,5-39 meses) se incluyeron para capturar complicaciones tempranas. Todos los trabajos incluidos en la revisión constituido evidencia de nivel IV. La edad del paciente osciló entre 20 y 86 años con una media de 65,8 años. Los criterios de inclusión y exclusión fueron variables, pero todas requieren un diagnóstico mínimo de escoliosis degenerativa del adulto.
Resultados: Cuatro estudios demostraron una mejoría en la pierna / espalda escala analógica visual, tres demostraron mejoría en el índice de discapacidad de Oswestry, una mejora demostrada en la escala de intensidad de tratamiento, y una mejora en el SF-36. Tasas de fusión reportadas oscilaron entre 71,4% y el 100% 1 año de la intervención, pero sólo dos de 13 trabajos se basaron consistentemente en la TC para evaluar la fusión, y, curiosamente, sólo cuatro de los 10 estudios que informaron resultados radiográficos en la corrección de la deformidad encontraron los procedimientos eficaces para corregir deformidad. Había 115 complicaciones reportadas entre los 258 pacientes (46%), incluyendo 37 complicaciones neurológicas (14%).

CONCLUSIONES:

La literatura sobre estas técnicas es escasa; sólo dos de los 13 estudios que cumplieron los criterios de inclusión fueron considerados de alta calidad; Las tomografías computarizadas no se utilizan generalmente para evaluar la fusión, corrección de la deformidad era incompatible, y las tasas de complicaciones fueron altas. Orientaciones futuras para análisis deben incluir ensayos comparativos, el seguimiento a largo plazo y el uso constante de la tomografía computarizada para evaluar la fusión para determinar el papel de las técnicas de MIS para la deformidad espinal adulta.