Antibiotic prophylaxis for preventing post solid organ transplant tuberculosis

ANTECEDENTES:

los receptores de trasplantes de órganos tienen un mayor riesgo de infección como consecuencia de la inmunosupresión causada inadvertidamente por tratamiento médico. La tuberculosis (TB) es una infección difícil de manejar entre los receptores de trasplantes de órganos que se pueden transmitir de personas infectadas o desencadenadas de la infección latente. Los receptores de trasplante de órganos se han notificado a ser hasta 300 veces más probabilidades de desarrollar tuberculosis que la población general. Consenso sobre el uso de la profilaxis antibiótica para prevenir posteriores sólido TB trasplante de órganos no se ha logrado.
Esta revisión evaluó los beneficios y daños de la profilaxis antibiótica para prevenir posteriores sólido TB trasplante de órganos.

BUSCAR MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas en el Grupo Cochrane de Riñón en el Registro Especializado de hasta 30 de abril 2013 a través del contacto con los ensayos 'Coordinador de Búsqueda usando los términos de búsqueda relevantes para esta revisión. Los estudios contenidos en el Registro Especializado se identifican a través de estrategias de búsqueda diseñadas específicamente para CENTRAL, MEDLINE y EMBASE y búsquedas manuales en las actas de congresos.
Criterios de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que se incluyeron la profilaxis con antibióticos en comparación con un placebo o ninguna intervención para los receptores de trasplantes de órganos sólidos.
Recopilación y análisis de datos: Dos autores evaluaron de forma independiente los estudios para la inclusión y extrajeron los datos. Derivamos riesgos relativos (RR) para los datos dicotómicos y diferencias de medias (DM) para los datos continuos con intervalos de confianza del 95% (IC). Riesgo de sesgo metodológico se evaluó mediante el riesgo Cochrane de herramienta de sesgo.
Resultados principales: Se identificaron tres estudios (10 informes) que involucraron 558 receptores de trasplante renal que cumplieron con los criterios de inclusión. Se realizaron todos los estudios en los países que tienen alta prevalencia de TB (India y Pakistán), e investigaron la isoniazida, un fármaco antibacteriano oral. De control en todos los estudios fue no profilaxis antibiótica. La administración profiláctica de isoniazida redujo el riesgo de desarrollar TB postrasplante (3 estudios, RR 0,35; IC del 95%: 0,14 a 0,89), y no hubo un efecto significativo sobre la mortalidad por cualquier causa (2 estudios, RR 1,39; IC del 95%: 0,70 a 2,78). Sin embargo, hubo un riesgo sustancial de daño hepático (3 estudios, RR 2,74; IC del 95% 1.22 a 6.17).
Notificación de los parámetros de calidad metodológica fue incompleta en los tres estudios. En general, el riesgo de sesgo se evaluó como subóptima.
Conclusiones de los revisores: la profilaxis con isoniazida para receptores de trasplante renal redujeron el riesgo de desarrollar TB postrasplante. Los receptores de trasplante de riñón en los entornos que tienen alta prevalencia de TB deben recibir isoniazida durante el primer año después del trasplante. Sin embargo, hay un riesgo significativo de daño hepático, sobre todo entre los que están la hepatitis B o C positivo. Se necesitan más estudios entre los receptores de otros trasplantes de órganos sólidos y en los entornos con baja prevalencia de la tuberculosis para determinar los beneficios y daños de la profilaxis anti-TB en esas poblaciones.