Uncovered transjugular intrahepatic portosystemic shunt for refractory ascites: a meta-analysis.

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS:

Varios estudios mostraron que descubrió derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) es superior a la paracentesis para el control de la ascitis refractaria. Sin embargo, los resultados de la encefalopatía y la mortalidad no fueron consistentes entre los ensayos. Se realizó una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios de consejos para la ascitis refractaria para evaluar los efectos del tratamiento en general y para explorar las posibles razones de la heterogeneidad.

MÉTODOS:

Los estudios pertinentes se recuperaron a través MEDLINE (1968-2004), EMBASE (1986-2004), la Cochrane Library (2004, 4), y listas de referencias de artículos clave. Las medidas de resultado fueron la recurrencia de la ascitis, encefalopatía, y la mortalidad. Análisis de metarregresión fue utilizado para explorar la heterogeneidad.

RESULTADOS:

Se identificaron cinco ensayos con 330 pacientes. La colocación de la exitosa varió de 77% a 100% y la reducción del gradiente de presión portosistémica varió de 6,0 a 14,0 mm Hg. Análisis de metarregresión mostró que los niveles de bilirrubina y las tasas de éxito de la colocación de se asociaron significativamente con log-odds ratio de muerte después de TIPS, explica la heterogeneidad de los ensayos para la mortalidad, y sugirió un juicio atípico. Tras la exclusión de la prueba atípico, odds ratio de conjunto para la recurrencia de la ascitis con los consejos fue 0,14 (intervalo de confianza del .07 a .27), la encefalopatía fue de 2,26 (intervalo de confianza, 1,35 a 3,76), y la de mortalidad fue de 0.74 ( intervalo de confianza, 0.40-1.37), sin ninguna heterogeneidad significativa.

CONCLUSIONES:

CONSEJOS Uncovered es significativamente mejor que la paracentesis para el control de la ascitis refractaria. A pesar de que aumenta la encefalopatía, sino que también se asocia con una tendencia hacia la mejora de la supervivencia. CONSEJOS ensayos futuros deben seleccionar a los pacientes sobre la base de los niveles de bilirrubina y predictores de riesgo de encefalopatía post-TIPS y evaluar los costos y la calidad de vida.