Effectiveness of protease inhibitor monotherapy versus combination antiretroviral maintenance therapy: a meta-analysis.

ANTECEDENTES:

El éxito sin precedentes de la terapia antirretroviral combinada (TARC) se basa en la combinación de tres medicamentos de dos clases. No hay pruebas suficientes si la simplificación de ritonavir inhibidor de la proteasa (IP / r) en monoterapia en virológicamente suprimidos pacientes infectados por VIH es eficaz y seguro para reducir los efectos secundarios y los costos de CART.

MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas sistemáticas en Medline, Embase, Cochrane Library, actas de congresos y registros de ensayos para identificar todos los ensayos controlados aleatorios que compararon IP / r en monoterapia a la terapia antirretroviral en pacientes suprimidos. Se calculó en una intención de tratar (por pérdida de seguimiento, la interrupción de los medicamentos asignados es igual a fracaso) y análisis por protocolo (protocolo de exclusión de los violadores después de la asignación al azar) y se basa en tres diferentes definiciones de relaciones de riesgo de fracaso virológico agrupados para permanecer virológicamente suprimida.

RESULTADOS:

Se identificaron 10 ensayos que compararon diferentes inhibidores de la proteasa 3 con terapia antirretroviral basada en inhibidores de la transcriptasa un IP / r más dos de ida y regreso en 1189 pacientes. Con el enfoque más conservador (carga viral <50 copias / ml en dos mediciones consecutivas), los cocientes de riesgo para la supresión viral a las 48 semanas de IP / r en monoterapia en comparación con el carro iban en el análisis ITT 0.94 8 (IC 95%: 0,89 a 1,00 ) p = 0,06; diferencia de riesgo -0,06 (IC del 95%: -0,11 a 0) p = 0,05, p = 0,08 para la heterogeneidad, I (2) = 43,1%) y en el análisis PP 0,93 ((IC 95%: 0,90 a 0,97 ) p <0,001; diferencia de riesgo -0,07 (IC del 95%: -0,10 a -0,03) p <0,001, p = 0,44 para la heterogeneidad, I (2) = 0%). La reintroducción de la terapia antirretroviral en 44 pacientes con fracaso virológico llevó en el 93% de novo supresión viral.

INTERPRETACIÓN:

virológicamente así suprimida pacientes infectados con VIH tienen una menor probabilidad de mantener la supresión viral cuando se cambia de terapia antirretroviral a los IP / r en monoterapia. Los pacientes que no lograr altas tasas de novo supresión viral después de la reintroducción de los inhibidores de la transcriptasa inversa.