Se presenta una revisión sistemática y meta-análisis para evaluar la eficacia de los fármacos antipsicóticos en pacientes con dependencia de la cocaína. Se incluyeron doce doble ciego, los ensayos clínicos aleatorizados y controlados con placebo que involucran 681 pacientes. Se evaluaron cinco medidas de resultado: número de abandonos, el consumo de cocaína evaluado mediante pruebas de benzoilecgonina en orina, el consumo de cocaína auto-reporte, las ansias y adicción Severity Index. En promedio, el 48% de los participantes inscritos se perdieron durante el seguimiento. En comparación con el placebo, antipsicóticos no redujeron significativamente el consumo de cocaína (DMP = 0,01; IC del 95% = -0,12 a 0,13) o mejorar la retención en el tratamiento (RR 0,91; IC del 95% = 0,82-1,02). Risperidona reducido ligeramente abandonos en comparación con el placebo (RR = 0,87; IC del 95%: 0,79 a 0,97 =). Hasta la fecha no hay pruebas suficientes para justificar el uso de fármacos antipsicóticos para la dependencia de cocaína.
ANTECEDENTES: La dependencia de cocaína es un trastorno para el que ningún tratamiento farmacológico de eficacia comprobada, los avances en la neurobiología podría guiar el desarrollo de medicamentos en el futuro.
OBJETIVOS: Investigar la eficacia y la aceptabilidad de los antidepresivos solos o en combinación con cualquier intervención psicosocial para el tratamiento de la dependencia de cocaína y cocaína problemática.
MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), PubMed, EMBASE y CINAHL en julio de 2011 y los investigadores de los ensayos no publicados.
CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos clínicos aleatorios que comparaban los antidepresivos solos o asociados con una intervención psicosocial con el placebo, ningún tratamiento, otras intervenciones farmacológicas y psicosociales.
RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.
RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 37 estudios en la revisión (3551 participantes).ANTIDEPRESIVOS VERSUS PLACEBO: resultados de los abandonos no mostraron evidencia de la diferencia, 31 estudios, 2819 participantes, RR 1,03 (IC 95% 0,93 a 1,14). En cuanto a la abstinencia de consumo de cocaína, aunque no estadísticamente significativa, la diferencia se muestra en el análisis de la tasa de abstinencia de tres semanas fue a favor de los antidepresivos (ocho estudios, 942 participantes, RR 1,22 (IC 95%: 0,99 a 1,51)). Teniendo en cuenta sólo los estudios relacionados con los antidepresivos tricíclicos, los estudios de cinco, los participantes en 367, o la desipramina sólo cuatro estudios, 254 participantes, la evidencia a favor de los antidepresivos. Sin embargo, seleccionar solamente los estudios con criterios diagnósticos definidos operacionalmente, estadísticas favorecen a los antidepresivos de significación, así como la tendencia de significación muestra el ejemplo completo, desapareció. En cuanto a las cuestiones de seguridad, los resultados no mostraron evidencia de diferencias (número de pacientes retirados por razones médicas, estudios de trece, los participantes en 1396, RR 1,39 (IC 95%: 0,91 a 2,12)). El análisis de subgrupos teniendo en cuenta la duración de la prueba, la dependencia asociada con opiáceos o asociados las intervenciones psicosociales como factores de confusión, han fallado en mostrar diferencias consistentes y estadísticamente significativa a favor de los antidepresivos.ANTIDEPRESIVOS VERSUS OTROS FÁRMACOS: compararon los antidepresivos con agonistas de la dopamina o con anticonvulsivantes, no hay evidencia de las diferencias se muestran en la deserción escolar y en otros resultados (la abstinencia del consumo de cocaína, los eventos adversos).
CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: En la etapa actual de los datos de las pruebas no apoyan la eficacia de los antidepresivos en el tratamiento del abuso de cocaína / dependencia. Resultados parcialmente positivos obtenidos en las medidas de resultado secundarias, como la severidad de la depresión, no parece estar asociada con un efecto sobre los indicadores directos del abuso de cocaína / dependencia. Los antidepresivos no puede ser considerado como un pilar del tratamiento para adictos a la cocaína no seleccionados o dependientes.
Los antidepresivos se utilizan comúnmente en los toxicómanos, debido al efecto potencial sobre algunos de los mecanismos subyacentes involucrados en los trastornos por consumo de drogas y para tratar la depresión comórbida. Una revisión sistemática de la literatura de la eficacia de los fármacos antidepresivos en pacientes con trastornos de abuso de drogas, incluyendo el alcohol, la cocaína, la nicotina y los opiáceos, con y sin depresión concomitante se llevó a cabo. Sólo los estudios aleatorizados, doble ciego, ensayos controlados han sido evaluadas. Un meta-análisis se realizó con los estudios incluidos que usaban procedimientos comunes de evaluación en el alcohol, la cocaína y la dependencia de opiáceos. Sobre la base de la presente revisión algunas de las recomendaciones pueden ser propuestas. La prescripción de antidepresivos para el abuso de drogas sólo parece claro para la dependencia a la nicotina con o sin depresión comórbida anterior (bupropion y nortriptilina). En dependencia del alcohol sin depresión comórbida, el uso de cualquier antidepresivo no parece justificada, mientras que en dependencia de la cocaína tiene que ser aclarado. El uso de antidepresivos en el alcohol, la cocaína o la dependencia de opiáceos con depresión necesita más estudios en muestras bien definidas, las dosis adecuadas y duración del tratamiento a ser realmente concluyente. Curiosamente, los ISRS no parecen ofrecer ventajas significativas en comparación con los fármacos tricíclicos en los trastornos de abuso de sustancias. Las diferencias, tanto relacionados con las características individuales y específicas de los medicamentos antidepresivos deben clarificarse en futuros estudios.
Se presenta una revisión sistemática y meta-análisis para evaluar la eficacia de los fármacos antipsicóticos en pacientes con dependencia de la cocaína. Se incluyeron doce doble ciego, los ensayos clínicos aleatorizados y controlados con placebo que involucran 681 pacientes. Se evaluaron cinco medidas de resultado: número de abandonos, el consumo de cocaína evaluado mediante pruebas de benzoilecgonina en orina, el consumo de cocaína auto-reporte, las ansias y adicción Severity Index. En promedio, el 48% de los participantes inscritos se perdieron durante el seguimiento. En comparación con el placebo, antipsicóticos no redujeron significativamente el consumo de cocaína (DMP = 0,01; IC del 95% = -0,12 a 0,13) o mejorar la retención en el tratamiento (RR 0,91; IC del 95% = 0,82-1,02). Risperidona reducido ligeramente abandonos en comparación con el placebo (RR = 0,87; IC del 95%: 0,79 a 0,97 =). Hasta la fecha no hay pruebas suficientes para justificar el uso de fármacos antipsicóticos para la dependencia de cocaína.
