Polymer-based oral rehydration solution for treating acute watery diarrhoea

La diarrea aguda es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en niños de países de bajos ingresos. La solución de rehidratación oral basada en la glucosa (SRO) ayuda a reemplazar el líquido ya prevenir la deshidratación adicional por diarrea aguda. Desde 2004, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha recomendado la osmolaridad de menos de 270 mOsm / L (ORS ≤ 270) frente a una formulación superior a 310 mOsm / L (ORS ≥ 310). Las SRO basadas en polímeros (por ejemplo, preparadas usando arroz o trigo) liberan lentamente glucosa y pueden ser superiores a las SRO basadas en glucosa.

OBJETIVOS:

Comparar una solución de rehidratación oral basada en polímeros (ORS basado en polímeros) con una solución de rehidratación oral basada en glucosa (ORS basada en glucosa) para el tratamiento de la diarrea acuosa aguda. Métodos de búsqueda Se realizaron búsquedas en las siguientes fuentes hasta el 5 de septiembre de 2016: el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (CIDG), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Cochrane Library 2016, Número 9), MEDLINE (1966 a 5 Septiembre de 2016), EMBASE (1974 a 5 de septiembre de 2016), LILACS (1982 a 5 de septiembre de 2016) y mRCT (2007 a 5 de septiembre de 2016). También nos pusimos en contacto con investigadores, organizaciones y compañías farmacéuticas, y buscamos listas de referencias. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) de personas con diarrea acuosa aguda (cólera y no cólera asociada) que compararon SRO basada en polímeros y con glucosa (con contenidos idénticos de electrolitos). Dos revisores evaluaron de forma independiente los resultados de la búsqueda y el riesgo de sesgo, y extrajeron los datos. En brazos de tratamiento múltiple con dos o más grupos de tratamiento, combinamos los resultados según corresponda y los comparamos colectivamente con el grupo control. Treinta y cinco ensayos que incluyeron 4284 participantes cumplieron con los criterios de inclusión: 28 ensayos incluyeron exclusivamente niños, cinco adultos incluidos y dos adultos y niños. SRO basada en polímero frente a la ORS basada en la glucosa (osmolaridad ≤ 270) Ocho ensayos (752 participantes) evaluaron esta comparación y siete ensayos utilizaron el arroz como fuente polimérica. Las SRO basadas en polímeros pueden disminuir la producción media de heces en las primeras 24 horas en 24 ml / kg (diferencia de medias -24,60 ml / kg, IC del 95%: -40,69 a -8,51, un ensayo, 99 participantes, . La duración media de la diarrea puede reducirse en ocho horas (MD -8,24 horas, IC del 95%: -13,17 a -3,30; estadística I² = 86%, cinco ensayos, 364 participantes, evidencia de baja calidad) con SRO polimérica pero los resultados son heterogéneos. Los ensayos limitados no mostraron diferencias en el riesgo de uso no programado de líquido intravenoso (RR 0,66, IC del 95%: 0,43 a 1,02, estadística I² = 30%, cuatro ensayos, 376 participantes, evidencia de muy baja calidad), vómitos ) E hiponatremia (evidencia de muy baja calidad). SRO basada en polímero versus SRO basada en glucosa (osmolaridad ≥ 310) Veintisiete ensayos (3532 participantes) evaluaron esta comparación usando una variedad de polímeros. En promedio, las SRO poliméricas pueden reducir la producción total de heces en las primeras 24 horas en torno a 65 ml / kg (MD -65,47 ml / kg, IC del 95%: -83,92 a -47,03; 16 ensayos, 1483 participantes; Y puede reducir la duración de la diarrea en alrededor de ocho horas (MD -8,57 horas, SD -13,17 a -4,03, 16 ensayos, 1137 participantes, pruebas de baja calidad) con heterogeneidad sustancial. La proporción de participantes que requirieron hidratación intravenosa fue baja en la mayoría de los ensayos con menos en el grupo ORS del polímero (RR 0,75, IC del 95%: 0,57 a 0,98; 19 ensayos, 1877 participantes, evidencia de baja calidad). El análisis de subgrupos por tipo de patógeno sugirió un efecto sobre el fluido intravenoso no programado en los infectados con patógenos mixtos (RR 0,63, IC del 95%: 0,41 a 0,96, 11 ensayos, 928 participantes, evidencia de baja calidad), pero no en los participantes positivos para Vibrio cholerae RR 0,94, IC del 95%: 0,66 a 1,34, 7 ensayos, 535 participantes, evidencia de baja calidad). No hubo diferencias en el número de pacientes que desarrollaron vómitos (RR 0,91, IC del 95%: 0,72 a 1,14, 10 ensayos, 584 participantes, pruebas de muy baja calidad), hiponatremia (RR 1,82, IC del 95%: 0,52 a 6,44, 4 ensayos, 385 participantes, pruebas de muy baja calidad), hipopotasemia (RR 1,29, IC del 95%: 0,74 a 2,25, 2 ensayos, 260 participantes, evidencia de baja calidad) o diarrea persistente (RR 1,28; IC del 95%: 0,68 a 2,41; Participantes, pruebas de muy baja calidad).

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

La SRO basada en polímeros muestra ventajas en comparación con las SRO basadas en la glucosa (a ≥ 310 mOsm / L). Las comparaciones favorecieron ORS basada en polímero sobre ORS ≤ 270 pero el análisis fue insuficiente.