Fármacos antifibrinolíticos para la lesión traumática aguda

ANTECEDENTES:

La hemorragia no controlada es una causa importante de muerte en las víctimas de traumatismo. Se ha demostrado que el tratamiento antifibrinolítico reduce la pérdida sanguínea después de la cirugía y también podría ser efectivo para reducir la pérdida de sangre después del traumatismo.

OBJETIVOS:

Cuantificar el efecto de los fármacos antifibrinolíticos al reducir la pérdida sanguínea, la necesidad de transfusión y la mortalidad después de la lesión traumática aguda.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group), CENTRAL, MEDLINE, PubMed, EMBASE, Science Citation Index, National Research Register, Zetoc, SIGLE, Global Health, LILACS y en Current Controlled Trials. Las búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group), CENTRAL, MEDLINE y EMBASE se actualizaron en julio 2010.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios de los agentes antifibrinolíticos (aprotinina, ácido tranexámico [ATX] y ácido épsilon aminocaproico) luego de una lesión traumática aguda.

OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:

Los títulos y resúmenes identificados en las búsquedas electrónicas fueron cribados por dos autores independientes para seleccionar los estudios que podían cumplir los criterios de inclusión. Se obtuvieron los informes completos de todos esos estudios. A partir de los resultados de las búsquedas electrónicas, las búsquedas bibliográficas y los contactos con expertos, dos autores seleccionaron de forma independiente los ensayos que cumplieron con los criterios de inclusión y cualquier desacuerdo se resolvió mediante discusión.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Cuatro ensayos cumplieron con los criterios de inclusión.En dos ensayos con un total combinado de 20 451 pacientes se comparó la eficacia del ATX para la mortalidad; el ATX redujo el riesgo de muerte en un 10% (RR = 0,90; IC del 95%: 0,85 a 0,97; p = 0,0035). Los datos de un ensayo con 20 211 pacientes hallaron que el ATX redujo el riesgo de muerte por hemorragia en un 15% (RR = 0,85; IC del 95%: 0,76 a 0,96; p = 0,0077). No hubo ninguna evidencia de que el ATX aumentara el riesgo de eventos vasoclusivos o la necesidad de cirugía. No hubo diferencias significativas en la transfusión de sangre entre los grupos de ATX y placebo. Los dos ensayos de aprotinina no aportaron ningún dato fidedigno.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

El ATX reduce la mortalidad en pacientes con traumatismo sangrante sin aumentar el riesgo de eventos adversos. Se necesitan más ensayos para determinar los efectos del ATX en los pacientes con traumatismo craneoencefálico aislado.