Decontamination of the digestive tract and oropharynx in ICU patients

ANTECEDENTES:

La descontaminación selectiva del tracto digestivo (SDD) y la descontaminación selectiva orofaríngea (SOD) son la prevención de infecciones medidas utilizadas en el tratamiento de algunos pacientes en cuidados intensivos, pero informó de efectos en los resultados del paciente son contradictorios.

MÉTODOS:

Se evaluó la eficacia de SDD y SOD en un estudio cruzado con asignación al azar se agrupan en 13 unidades de cuidados intensivos (UCI), todos en los Países Bajos. Los pacientes con una duración prevista de intubación de más de 48 horas o una estancia esperada en UCI de más de 72 horas fueron elegibles. En cada unidad de cuidados intensivos, tres regímenes (SDD, SOD, y la atención estándar) se aplicaron en un orden aleatorio a lo largo de 6 meses. La mortalidad a los 28 días fue el punto final primario. SDD constaba de 4 días de cefotaxima por vía intravenosa y la aplicación tópica de tobramicina, colistina, anfotericina B y en la orofaringe y el estómago. SOD consistió en la aplicación orofaríngea sólo de los mismos antibióticos. Mensuales de prevalencia de punto se realizaron estudios para analizar la resistencia a antibióticos.

RESULTADOS:

Un total de 5939 pacientes fueron incluidos en el estudio, con 1990 asignado a la atención estándar, 1904 a SOD, y 2045 a SDD; bruta de mortalidad en los grupos a los 28 días fue del 27,5%, 26,6% y 26,9%, respectivamente. En un modelo de efectos aleatorios modelo de regresión logística con la edad, el sexo, la fisiología aguda y crónica de Evaluación de Salud (APACHE II) especialidad puntuación, el estado de la intubación y médicos utilizados como covariables, odds ratio de muerte a los 28 días de la SOD y grupos SDD, en comparación con el grupo de cuidado estándar, fueron 0,86 (95% intervalo de confianza [IC]: 0,74 a 0,99) y 0,83 (95% CI, 0,72 a 0,97), respectivamente.
Conclusiones: En una población en la UCI en el que la tasa de mortalidad asociada con la atención estándar fue del 27,5% a los 28 días, la tasa se redujo en un 3,5 puntos porcentuales estimados con SDD y en 2,9 puntos porcentuales con SOD. (Número de ensayos clínicos controlados, ISRCTN35176830).