Efficacy and safety of non-pharmacological and non-biological pharmacological treatment: A systematic literature review informing the 2016 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis

Evaluar la eficacia y seguridad de las terapias no biológicas en pacientes con espondiloartritis axial (axSpA) para informar de la actualización de las recomendaciones de la Evaluación de la Sociedad Internacional de Espondiloartrosis (ASAS) / Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) para el manejo de axSpA. Se realizó una revisión sistemática de la literatura (2009-2016) de todos los tratamientos no farmacológicos, fármacos no biológicos (excepto los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintéticos dirigidos (DMARD) y terapias quirúrgicas. Se evaluaron los ensayos controlados aleatorios (ECA) y los ensayos controlados clínicos de eficacia y seguridad, mientras que se evaluó la seguridad de los estudios observacionales con un comparador. Se incluyeron todos los resultados relevantes de eficacia y seguridad. La heterogeneidad del estudio impedía el agrupamiento de datos. Si es posible, se calculó el tamaño del efecto de Cohen para los tratamientos no farmacológicos. Se incluyeron 45 trabajos y 2 resúmenes. Los estudios sobre tratamientos no farmacológicos fueron muy heterogéneos, pero en general confirmaron un beneficio para los ejercicios regulares, con pequeñas mejoras en la actividad de la enfermedad, la función y la movilidad espinal. Nuevos estudios sobre antiinflamatorios no esteroideos (AINE) confirmaron su eficacia y no se encontraron nuevas señales de seguridad. Los NSAIDs utilizados continuamente en comparación con la demanda no redujeron el cambio medio modificado de Stoke Ankylosing Spondylitis Spinal Score (mSASSS) durante 2 años en pacientes con espondilitis anquilosante con proteína C reactiva normal (CRP ≤ 5 mg / L) (1 'negativo' RCT (0,9 vs 0,8; p = 0,62)), mientras que para los pacientes con PCR alta, se encontraron resultados contradictorios (1 ECA positivo (0,2 frente a 1,7; p = 0,003), 1 ECA negativo (1,68 vs 0,96; p = 0,28)). No se encontraron nuevos ensayos para las DMARD sintéticas convencionales (csDMARDs). Los glucocorticoides sistémicos de dosis elevada a corto plazo mostraron una eficacia limitada. Los ejercicios regulares pueden mejorar varios resultados. Se confirma la eficacia y seguridad de los AINE en axSpA. Los glucocorticoides no han demostrado ser eficaces en axSpA y no existen nuevos datos sobre csDMARDs.