Small bowel obstruction following restorative proctocolectomy: affected by a laparoscopic approach?

ANTECEDENTES:

La proctocolectomía total con ileal reservorio anal anastomosis (IPAA) es el tratamiento quirúrgico estándar de oro para la colitis ulcerosa crónica. Más recientemente, se realiza por vía laparoscópica asistida este procedimiento. Después de la operación, obstrucción del intestino delgado (OIA) es una de las complicaciones asociadas más comunes. Sin embargo, se desconoce si la adición de un abordaje laparoscópico ha cambiado este riesgo. Este estudio tiene como objetivo evaluar y comparar la incidencia de SBOs después de proctocolectomía tanto abierta como laparoscópica.

MÉTODOS:

Todos los sujetos que se sometieron a proctocolectomía 1998-2008 fueron identificados a partir de una base de datos prospectiva cirugía colorrectal. Los registros médicos fueron revisados ​​para todos los casos de SBO, confirmado por una combinación de síntomas clínicos y las pruebas radiológicas. Se realizaron comparaciones entre los enfoques laparoscópicos y abiertos. La incidencia de SBO también se subdividió en derribo pre-ileostomía, derribo temprana posterior a la ileostomía (30 días post), y finales de desmontaje posterior a la ileostomía (30 d de 1 y post). También se evaluaron varios factores de riesgo potenciales. Se realizó un análisis estadístico utilizando exacta (por incidencia) o pruebas t de Fisher (para los medios). La significación se define como P <0,05

RESULTADOS:

Se identificaron un total de 290 casos abiertos y laparoscópicos 100 casos durante este período de tiempo. La incidencia global de SBO en 1 y desmontaje posterior a la ileostomía fue del 14% (n = 42) en el grupo abierto y el 16% (n = 16) por vía laparoscópica (p = NS). En el período de eliminación pre-ileostomía la incidencia de SBO era 7% (n = 21) abierto y 13% (n = 13) laparoscópica (P = NS). Mientras que en el período post-desmontaje, la incidencia temprana fue del 4% (n = 12) abierta y 1% (n = 1) laparoscópica y la tardía del 3% (n = 9) abierto y un 2% (n = 2) por vía laparoscópica (P = NS). Los factores asociados con un mayor riesgo de SBO incluyen la enfermedad de las arterias coronarias, apendicectomía previa y configuraciones de bolsa W y J.
Conclusiones: La carga de la obstrucción del intestino delgado postoperatorio después de proctocolectomía restaurativa no se cambia con un abordaje laparoscópico. La mayoría de los casos ocurren en el período postoperatorio temprano, especialmente antes de la reversión ileostomía.