Endoscopy-based triage significantly reduces hospitalization rates and costs of treating upper GI bleeding: a randomized controlled trial.

ANTECEDENTES:

Muchos pacientes con trastornos gastrointestinales (GI) superior sangrado tienen un comportamiento benigno y podrían recibir menos cuidados intensivos y costosos si se ha identificado con precisión. Hemos tratado de determinar si la endoscopia temprana lleva a cabo poco después de ingresar en el servicio de urgencias podría reducir significativamente el uso cuidado de la salud y los costos del cuidado de los pacientes con hemorragia digestiva alta no varicosa sin afectar negativamente el resultado clínico.
Métodos: Todos los pacientes elegibles con hemorragia digestiva alta y los signos vitales estables fueron asignados al azar después de la admisión a someterse a una endoscopia en 1 a 2 días (control) o endoscopia temprana en el servicio de urgencias. Los pacientes con hallazgos de bajo riesgo en la endoscopia temprana fueron dados de alta directamente desde el servicio de urgencias. los resultados y los costos clínicos se evaluaron de forma prospectiva durante 30 días.
Resultados: Se asignaron al azar 110 pacientes consecutivos estables con hemorragia digestiva alta no varicosa durante el período de estudio de 12 meses. Las características basales demográficas, hallazgos endoscópicos y los resultados clínicos no fueron diferentes entre los dos grupos. Sin embargo los resultados de la endoscopia temprana nos permitió despedir inmediatamente 26 de 56 (46%) de los pacientes asignados al azar a ese grupo. Ninguno de los pacientes dados de alta del servicio de urgencias sufrió un resultado adverso. La estancia hospitalaria (mediana de 1 día [rango intercuartil de 0 a 3 días] vs. 2 días [rango intercuartil de 2 a 3 días], p = 0,0001) y el costo de la atención ($ 2068 [rango intercuartil de $ 928 $ 3,960] en comparación con $ 3662 [rango intercuartil de $ 2473 a $ 7280], p = 0,00006) fueron significativamente menor para el grupo de endoscopia temprana.
Conclusiones: La endoscopia temprana realizó poco después de ingresar en el servicio de urgencias con seguridad triaged 46% de los pacientes con hemorragia gastrointestinal superior no varicosa a la atención ambulatoria, lo que redujo significativamente la estancia hospitalaria y los costos.