Cancer Recurrence Following Immune-Suppressive Therapies in Patients With Immune-Mediated Diseases: A Systematic Review and Meta-analysis.

Antecedentes y objetivos: Los médicos frecuentemente encuentran pacientes con enfermedades inmunomediadas y antecedentes de malignidad. Existen datos limitados sobre la seguridad de la terapia inmunosupresora para estos pacientes. Los estudios publicados han sido pequeños con pocos eventos, lo que excluye las estimaciones robustas del riesgo.

MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas en Medline, EMBASE y procedimientos de conferencias para términos relacionados con enfermedades inmunomediadas, terapia inmunosupresora y recidiva del cáncer desde el inicio hasta abril de 2015. Se incluyeron 16 estudios (9 de pacientes con artritis reumatoide, 8 de pacientes con Enfermedad inflamatoria intestinal y 1 de pacientes con psoriasis) y estudios estratificados por tipo de terapia inmunosupresora (anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral [anti-TNF], agentes inmunomoduladores convencionales o sin inmunosupresión). Se realizó un metanálisis de efectos aleatorios para calcular las tasas de incidencia agrupadas, así como las diferencias de riesgo entre los diversos tratamientos.

RESULTADOS:

Nuestro análisis incluyó a 11,702 personas que aportaron 31,258 años-persona (p-año) de evaluación de seguimiento después de un diagnóstico previo de cáncer. Las tasas de recurrencia de cáncer fueron similares entre los individuos que recibieron tratamiento anti-TNF (33,8 por 1000 py), terapia inmunomoduladora (36,2 por 1000 py), o ninguna inmunosupresión (37,5 por 1000 py), pero fueron numéricamente mayores entre los pacientes que recibieron combinación inmune (54,5 por 1000 py) (P> 0,1 para todos). El análisis de subgrupos de cánceres nuevos y recurrentes por separado, el tipo de terapia inmunomoduladora o la enfermedad inmunomediada mostraron resultados similares, sin aumento del riesgo. Se encontraron valores de incidencia agrupados similares para cánceres nuevos o primarios cuando la inmunosupresión se inició en los 6 años (33,6 por 1000 py para los agentes inmunomoduladores y 43,7 por 1000 py para los anti-TNF) vs más de 6 años después del índice de cáncer Por 1000 py para agentes inmunomoduladores, P = 0,86 y 21,0 por 1000 py para agentes anti-TNF, p = 0,43). Conclusiones En un metanálisis de 16 estudios, se observaron tasas similares de recurrencia de cáncer entre individuos con cáncer previo que no recibieron inmunosupresión, terapia anti-TNF, terapia inmunomoduladora o tratamientos combinados. Se necesitan estudios prospectivos para determinar intervalos óptimos para la reiniciación de terapias inmunosupresoras para individuos con cánceres específicos.