Systematic review with meta-analysis: comparative efficacy of immunosuppressants and biologics for reducing hospitalisation and surgery in Crohn's disease and ulcerative colitis.

INTRODUCCIÓN:

La enfermedad de Crohn (CD) y la colitis ulcerosa (CU) tienen un curso progresivo que conduce a hospitalización y cirugía. La capacidad de las terapias existentes para alterar el curso de la enfermedad no está claramente definida.

OBJETIVO:

Investigar la eficacia comparativa de las terapias inflamatorias intestinales (EII) actualmente disponibles para reducir la hospitalización y la cirugía.

MÉTODOS:

Se realizó una revisión sistemática en MEDLINE / PubMed para ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados entre enero de 1980 y mayo de 2016 que examinaban la eficacia de la terapia biológica o inmunomoduladora en la EII. Se realizaron comparaciones directas de las proporciones agrupadas de hospitalización y cirugía. Se realizaron comparaciones en pares utilizando un metanálisis de red bayesiana de efectos aleatorios para evaluar la eficacia comparativa de diferentes tratamientos.

RESULTADOS:

Se identificaron siete ensayos controlados aleatorios (5 CD, 2 UC) comparando tres biológicos y un inmunomodulador con placebo. En el CD, los fármacos anti-TNF redujeron significativamente la hospitalización [Odds ratio (OR) 0,46, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,36-0,60] y cirugía (OR 0,23; IC del 95%: 0,13-0,42) en comparación con placebo. No se observó una reducción estadísticamente significativa con azatioprina o vedolizumab. La azatioprina fue inferior tanto al infliximab como al adalimumab en la prevención de la hospitalización relacionada con el CD (> 97,5% de probabilidad). Los fármacos anti-TNF redujeron significativamente la hospitalización (OR 0,48; IC del 95%: 0,29-0,80) y la cirugía (OR 0,67; IC del 95%: 0,46-0,97) en UC. No hubo diferencias estadísticamente significativas en las comparaciones en pares entre los tratamientos activos.

CONCLUSIONES:

En CD y UC, los fármacos anti-TNF son eficaces para reducir las probabilidades de hospitalización a la mitad y la cirugía en un 33-77%. La azatioprina y el vedolizumab no se asociaron con una mejora similar, pero las conclusiones robustas pueden estar limitadas debido a la escasez de ECA.