Lumbar fusion versus nonoperative management for treatment of discogenic low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

DISEÑO DEL ESTUDIO :

: Revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios (ECA).

OBJETIVO :

: Evaluar la evidencia actual comparando la fusión lumbar para el tratamiento no quirúrgico para el tratamiento del dolor lumbar discogénico crónico.

ANTECEDENTES Y CONTEXTO :

: dolor lumbar discogénico es una condición común y en ocasiones incapacitante. Cuando la condición se vuelve crónica e intratable, la fusión espinal puede jugar un papel.

MÉTODOS :

: Una revisión sistemática de la literatura se realizó utilizando el PubMed y bases de datos centrales. Se incluyeron los ECA que compararon la fusión lumbar para el tratamiento no quirúrgico para el tratamiento de pacientes adultos con dolor lumbar discogénico crónico. Se realizó un metanálisis para evaluar la mejoría en el dolor de espalda sobre la base de la ODI.

RESULTADOS :

: cinco ECA cumplieron los criterios de inclusión. Un total de 707 pacientes fueron divididos en fusión lumbar (n = 523) y tratamiento conservador (n = 134). Aunque los criterios de inclusión / exclusión fueron estudios a través de relativamente similares, las técnicas quirúrgicas y los protocolos de tratamiento conservador variaron. La diferencia promedio agrupada en ODI (ODI ODI final menos inicial) entre los grupos de fusión no operativas y lumbar en todos los estudios fue de -7,39 puntos [IC del 95%: -20,26, 5.47] a favor de la fusión lumbar, pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa (P = 0,26).

CONCLUSIONES :

: A pesar de la mejora significativa en ODI en los grupos de fusión lumbar en tres estudios, los datos agrupados no revelaron ninguna diferencia significativa en comparación con el grupo no operativa. Aunque no hubo una mejora general de 7,39 puntos en el ODI en favor de la fusión lumbar, no está claro que este cambio en ODI daría lugar a una diferencia clínicamente significativa. Ensayos prospectivos aleatorizados que comparaban una técnica quirúrgica específica frente a un programa de terapia física estructurada pueden mejorar la calidad de la evidencia. Hasta entonces, tanto la intervención quirúrgica a través de la fusión lumbar o el tratamiento no quirúrgico y la terapia física se mantienen dos métodos de tratamiento aceptables para el dolor lumbar intratable.