Olanzapine versus other atypical antipsychotics for schizophrenia

ANTECEDENTES:

En muchos países del mundo industrializado la generación de segundo ("atípicos") los fármacos antipsicóticos han convertido en la línea de tratamiento en primer fármaco para las personas con esquizofrenia. La cuestión de si, y si es así cuánto, los efectos de los antipsicóticos de segunda generación diversos difieren es un tema de debate. En esta revisión se examinó cómo la eficacia y tolerabilidad de la olanzapina difiere de la de otros antipsicóticos de segunda generación.

OBJETIVOS:

Evaluar los efectos de la olanzapina en comparación con otros antipsicóticos atípicos en personas con esquizofrenia y psicosis similares a la esquizofrenia.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

1. Búsqueda electrónica
Se realizaron búsquedas en el Grupo Cochrane de Esquizofrenia Registro Especializado de Ensayos (abril de 2007), que se basa en búsquedas frecuentes de BIOSIS, CENTRAL, CINAHL, EMBASE, MEDLINE y PsycINFO.
2.

BÚSQUEDAS EN LAS REFERENCIAS:

Se inspeccionaron la referencia de todos los estudios identificados en busca de más ensayos.
3. El contacto personal
Se estableció contacto con el primer autor de cada estudio incluido por falta de información.
4. Las compañías farmacéuticas
Se estableció contacto con los fabricantes de todos los antipsicóticos atípicos incluidos para obtener datos adicionales.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Se incluyeron todos los ensayos aleatorios que utilizaron por lo menos a simple ciego (evaluador ciego) de diseño, comparando olanzapina por vía oral con las formas orales de amisulprida, el aripiprazol, clozapina, quetiapina, risperidona, sertindol, ziprasidona o zotepina en personas con esquizofrenia o -como la psicosis.

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Se extrajeron datos de forma independiente. Para los datos dicotómicos, se calcularon los riesgos relativos (RR) y sus 95% intervalos de confianza (IC) en la intención de tratar sobre la base de un modelo de efectos aleatorios. Se calcularon los números necesarios a tratar / dañar (NNT / NND) cuando proceda. Para los datos continuos, se calcularon las diferencias de medias ponderadas (DMP), nuevamente sobre la base de un modelo de efectos aleatorios.

RESULTADOS PRINCIPALES:

La revisión incluye actualmente 50 estudios y 9476 participantes que proporcionaron datos para seis comparaciones (olanzapina en comparación con amisulprida, el aripiprazol, clozapina, quetiapina, risperidona o ziprasidona). El desgaste general de los estudios incluidos fue considerable (49,2%), dejando la interpretación de los resultados problemáticos.
La olanzapina mejora el estado mental general (puntuación total PANSS) más que el aripiprazol (2 ECA, n 794 =, DMP -4,96 IC -8,06 a -1,85), quetiapina (10 ECA, n 1449 =, DMP -3.66 IC -5,39 a - 1,93), risperidona (15 ECA, n = 2390, DMP -1,94 IC -3,31 a -0,58) y ziprasidona (4 ECA, n = 1291, DMP -8,32 IC -10,99 a -5,64), pero no más de amisulprida o clozapina . Esta eficacia un poco mejor fue confirmada por un menor número de participantes en los grupos de olanzapina que abandonan los estudios antes debido a la ineficacia del tratamiento en comparación con la quetiapina (8 ECA, n 1563 =, RR 0,56 IC 0,44 a 0,70, NNT 11 IC.: 6 a 50), risperidona ( 14 ECA, n = 2744, RR 0,78 IC.: 0,62 a 0,98, NNT 50 IC.: 17 a 100) y ziprasidona (5 ECA, n 1937 =, RR 0,64 IC 0,51 a 0,79, NNT 17, IC 11 a 33).
Menos participantes en el grupo de olanzapina que en la quetiapina (2 ECA, n 876 =, RR 0,56: 0,41 a 0,77, NNT 11 IC.: 7 a 25) y ziprasidona (2 ECA, n = 766, RR 0,65 IC.: 0,45 a 0,93, NNT 17 CI 9 a 100) los grupos de tratamiento, pero no en el grupo con clozapina (1 ECA, n = 980, RR 1,28 IC.: 1,02 a 1,61; NND no estimable), tuvieron que ser hospitalizados nuevamente en los ensayos.
A excepción de la clozapina, todos los comparadores inducida menos aumento de peso que la olanzapina (olanzapina en comparación con amisulprida: 3 ECA, n = 671, armas de destrucción masiva 2.11kg IC 1.29kg de 2.94kg; aripiprazol: 1 ECA, n = 90, DMP 5.60kg IC 2.15kg de 9.05kg, la quetiapina: 7 ECA, n = 1173, armas de destrucción masiva 2.68kg IC 1.10kg de 4.26kg, la risperidona: 13 ECA, n = 2116, armas de destrucción masiva 2.61kg IC 1.48kg de 3.74kg, la ziprasidona: 5 ECA, n = 1659 , armas de destrucción masiva 3.82kg IC 2.96kg de 4.69kg). Problemas asociados, tales como la glucosa y el aumento del colesterol eran por lo general también son más frecuentes en el grupo de olanzapina.
Otras diferencias en los efectos adversos fueron menos bien documentada. Sin embargo, la olanzapina puede estar asociada con efectos secundarios poco más extrapiramidales que la quetiapina (uso de medicación antiparkinsoniana (6 ECA, n 1090 =, RR 2,05 IC 1,26 a 3,32, NND 25: 14 a 100), pero menos que la risperidona (uso de antiparkinsonianos medicamentos 13 ECA, n = 2599, RR 0,78 IC.: 0,65 a 0,95, NND 17 IC 9 a 100) y ziprasidona (uso de medicamentos antiparkinsonianos 4 ECA, n = 1732, RR 0,70 IC.: 0,50 a 0,97; NND no estimable). También puede aumentar la prolactina algo más que el aripiprazol, la clozapina y la quetiapina, pero claramente menos que la risperidona (6 ECA, n 1291 =, DMP -22,84 CI -27,98 a -17,69).

CONCLUSIONES DE LOS REVISORES:

La olanzapina puede ser un fármaco un poco más eficaz que algunos otros antipsicóticos de segunda generación. Esta superioridad pequeña en la eficacia tiene que ser sopesado contra una ganancia de peso mayor y problemas metabólicos asociados a la mayoría de los otros antipsicóticos de segunda generación, con excepción de la clozapina. Estas conclusiones son provisionales, debido a la gran cantidad de personas que salen de los primeros estudios que posiblemente limita la validez de los resultados. Más grandes, ensayos bien diseñados son necesarios para establecer los efectos relativos de los diferentes antipsicóticos de segunda generación.