Actividad física para las pacientes con cáncer de mama después del tratamiento adyuvante

ANTECEDENTES:

Las pacientes con diagnóstico de cáncer de mama pueden presentar enfermedades a corto y a largo plazo, así como resultados fisiológicos y psicosociales adversos relacionados con el tratamiento. Estos resultados pueden repercutir negativamente en el pronóstico, la calidad de vida relacionada con la salud (CdVRS), y la función psicosocial y física. La actividad física puede ayudar a mejorar el pronóstico y puede aliviar los efectos adversos del tratamiento adyuvante.

OBJETIVOS:

Evaluar los efectos de las intervenciones de actividad física después del tratamiento adyuvante para las pacientes con cáncer de mama.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Cáncer de Mama (Cochrane Breast Cancer Group (CBCG) Specialised Registry), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, Embase, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Physiotherapy Evidence Database (PEDro), SPORTDiscus, PsycINFO, ClinicalTrials.gov, y en la World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform, el 18 septiembre 2015. También se hicieron búsquedas en OpenGrey y en las Healthcare Management Information Consortium databases.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Se buscaron los ensayos aleatorios y cuasialeatorios que compararan intervenciones de actividad física versus control (p.ej. atención habitual o estándar, ninguna actividad física, ningún ejercicio, atención control, placebo) después del tratamiento adyuvante (es decir, después de finalizar la quimioterapia o la radioterapia, pero no la terapia hormonal) en pacientes con cáncer de mama.

OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los estudios, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Cuando fue necesario, se estableció contacto con los autores de los ensayos para pedir información adicional. Se calculó el tamaño general del efecto con los intervalos de confianza (IC) del 95% para cada resultado y se utilizó GRADE para evaluar la calidad de la evidencia para los resultados más importantes.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Se incluyeron 63 ensayos que asignaron al azar a 5761 mujeres a una intervención de actividad física (n = 3239) o a control (n = 2524). La duración de las intervenciones varió de cuatro a 24 meses, y la mayoría duró ocho o 12 semanas (37 estudios). Veintiocho estudios incluyeron ejercicios aeróbicos solamente, 21 ejercicios aeróbicos y entrenamiento de resistencia, y siete utilizaron entrenamiento de resistencia solamente. Treinta estudios describieron el grupo de comparación como atención habitual o estándar, ninguna intervención o control. La quinta parte de los estudios informó al menos un desgaste del 20% en la intervención y una adherencia promedio a la actividad física de aproximadamente 77%.No hubo datos disponibles de los efectos de la actividad física sobre la mortalidad relacionada con el cáncer de mama y la mortalidad por todas las causas, ni sobre la recidiva del cáncer de mama. El análisis de los valores al seguimiento inmediatamente después de la intervención y el cambio en las puntuaciones desde el inicio hasta el final de la intervención mostraron que las intervenciones de actividad física dieron lugar a mejoras significativas pequeñas a moderadas en la CdVRS (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,39; IC del 95%: 0,21 a 0,57; 22 estudios, 1996 mujeres; DME 0,78; IC del 95%: 0,39 a 1,17; 14 estudios, 1459 mujeres, respectivamente; evidencia de baja calidad), la función emocional (DME 0,21; IC del 95%: 0,10 a 0,32; 26 estudios, 2102 mujeres, evidencia de calidad moderada; DME 0,31; IC del 95%: 0,09 a 0,53; 15 estudios, 1579 mujeres, respectivamente; evidencia de baja calidad), la función física observada (DME 0,33; IC del 95%: 0,18 a 0,49; 25 estudios, 2129 mujeres; DME 0,60; IC del 95%: 0,23 a 0,97; 13 estudios, 1433 mujeres, respectivamente; evidencia de calidad moderada), la ansiedad (DME -0,57; IC del 95%: -0,95 a -0,19; siete estudios, 326 mujeres; DME -0,37; IC del 95%: -0,63 a -0,12; cuatro estudios, 235 mujeres, respectivamente; evidencia de baja calidad), y el estado cardiorrespiratorio (DME 0,44; IC del 95%: 0,30 a 0,58; 23 estudios, 1265 mujeres, evidencia de calidad moderada; DME 0,83; IC del 95%: 0,40 a 1,27; nueve estudios, 863 mujeres, respectivamente; evidencia de muy baja calidad).Los investigadores informaron pocos eventos adversos leves.Las mejorías pequeñas con las intervenciones de actividad física se mantuvieron a los tres meses o más después de la intervención para la fatiga (DME -0,43; IC del 95%: -0,60 a -0,26; DME -0,47; IC del 95%: -0,84 a -0,11; respectivamente), el estado cardiorrespiratorio (DME 0,36; IC del 95%: 0,03 a 0,69; DME 0,42; IC del 95%: 0,05 a 0,79; respectivamente) y la actividad física autoinformada (DME 0,44; IC del 95%: 0,17 a 0,72; DME 0,51; IC del 95%: 0,08 a 0,93; respectivamente), para los valores al seguimiento y el cambio a partir de las puntuaciones iniciales.Sin embargo, la evidencia de heterogeneidad entre los ensayos se debió a la variación en los componentes de la intervención (es decir, la modalidad, la frecuencia, la intensidad, la duración de la intervención y las sesiones) y las medidas utilizadas para evaluar los resultados. Todos los ensayos examinados tuvieron alto riesgo de sesgo de realización y en su mayoría también tuvieron alto riesgo de sesgo de detección, desgaste y selección. Al considerar los problemas ya mencionados, se determinó que la evidencia fue de calidad muy baja, baja o moderada.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

No fue posible establecer conclusiones con respecto a la mortalidad relacionada con el cáncer de mama y la mortalidad por todas las causas, ni sobre la recidiva del cáncer de mama. Sin embargo, las intervenciones de actividad física pueden tener efectos beneficiosos pequeños a moderados sobre la CdVRS y la función emocional o física percibida, así como sobre la función social, la ansiedad, el estado cardiorrespiratorio y la actividad física autoinformada y medida objetivamente. Los resultados positivos presentados en la presente revisión se deben interpretar con precaución debido a la calidad muy baja a moderada de la evidencia, la heterogeneidad de las intervenciones y las medidas de resultado, la imprecisión de algunas estimaciones y el riesgo de sesgo en muchos ensayos. Se requieren estudios futuros con bajo riesgo de sesgo para determinar la combinación óptima de las modalidades, las frecuencias, las intensidades y las duraciones de la actividad física necesarias para mejorar resultados específicos en las pacientes que han recibido tratamiento adyuvante.