Training to recognise the early signs of recurrence in schizophrenia

ANTECEDENTES:

La esquizofrenia tiene una prevalencia de menos del uno por ciento. Los estudios han indicado que los síntomas iniciales que son idiosincrásicos de la persona con esquizofrenia (signos de alerta temprana) a menudo preceden a la recaída psicótica aguda. Los primeros signos de advertencia proponer intervenciones que aprender a detectar y gestionar las primeras señales de advertencia de una recaída inminente podrían impedir o retrasar la recaída psicótica aguda.

OBJETIVOS:

Comparar la efectividad de las intervenciones tempranas señales de advertencia más el tratamiento habitual incluye y no incluye un tratamiento psicológico en el tiempo hasta la recaída, la hospitalización, el funcionamiento, la sintomatología negativa y positiva.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

bases de datos de búsqueda incluyeron el Grupo Cochrane de Esquizofrenia Trials Register (julio de 2007 y mayo de 2012) que se basa en búsquedas frecuentes de BIOSIS, CENTRAL, CINAHL, EMBASE, MEDLINE y PsycINFO. Las referencias de todos los estudios identificados fueron revisados ​​para su inclusión. Hemos inspeccionado el UK National Research Registe y contacto con las compañías farmacéuticas y los autores de los ensayos para obtener información adicional.
Criterios de selección: Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorios (ECA) que comparaban las intervenciones tempranas señales de advertencia más el tratamiento habitual con el tratamiento habitual para las personas con esquizofrenia u otras psicosis no afectivas
Recopilación y análisis de datos: Se evaluaron los estudios incluidos para la calidad y extrajeron los datos. Si más del 50% de los participantes se perdieron durante el seguimiento del estudio fue excluido. Para los resultados binarios, se calcularon las estimaciones estándar del riesgo relativo (RR) y el 95% correspondientes intervalos de confianza (IC) para los resultados continuos, se calcularon las diferencias de medias (DM) con errores estándar estimados, y de tiempo al evento, se calculó Cox ratios de riesgo proporcional (CR) e IC del 95% asociado. Se evaluó el riesgo de sesgo de los estudios incluidos y evaluaron la calidad del estudio general utilizando el enfoque GRADE.
Resultados principales: Treinta y dos ECA y dos ensayos controlados aleatorios de grupos, que 3554 personas cumplieran con los criterios de inclusión. Sólo un estudio examinó los efectos de los primeros signos de alarma sin intervenciones adicionales intervenciones psicológicas, y muchos de los resultados de esta revisión no se informaron o mal informado. Menos personas que recayeron con las primeras señales de advertencia de las intervenciones con la atención habitual (23% versus 43%; RR 0,53, IC del 95%: 0,36 a 0,79; 15 ECA, 1502 participantes, pruebas de calidad muy baja). Tiempo hasta la recaída no fue significativamente diferente entre los grupos de intervención (6 ECA, 550 participantes; evidencia de muy baja calidad). El riesgo de re-hospitalización fue significativamente menor con las primeras señales de advertencia intervenciones en comparación con la atención habitual (19% versus 39%; RR 0,48, IC del 95%: 0,35 a 0,66; 15 ECA, 1457 participantes; pruebas de calidad muy baja). Es hora de re-hospitalización no difirió significativamente entre los grupos de intervención (6 ECA; 1149 participantes, pruebas de calidad muy baja). Satisfacción de los participantes con la atención y los costos económicos no fueron concluyentes debido a la falta de pruebas.
Conclusiones de los revisores: Esta revisión indica que los signos de alerta temprana intervenciones pueden tener un efecto positivo en las proporciones de personas re-hospitalizados y en las tasas de recaída, pero no en el tiempo hasta la recurrencia. Sin embargo, la calidad general de las pruebas fue muy bajo, lo que indica que no sabemos si los primeros signos de advertencia intervenciones tienen efectos similares fuera de los ensayos y que es muy probable que la investigación adicional alterará estas estimaciones. Por otra parte, los signos de alerta temprana intervenciones se utilizaron a lo largo de lado otras intervenciones psicológicas, y no sé si sería eficaz por sí mismos. Pueden ser rentable debido a la hospitalización y reduce las tasas de recaída, pero antes de que los servicios de salud mental en cuenta sistemáticamente la facilitación de las intervenciones psicológicas que implican el reconocimiento precoz y el tratamiento oportuno de los signos de alerta temprana para los adultos con esquizofrenia, se requiere más investigación para proporcionar evidencia de alta o calidad moderada con respecto a la eficacia de las intervenciones tempranas señales de advertencia junto con la atención habitual sin otras intervenciones psicológicas, o para aclarar los tipos de intervenciones psicológicas adicionales que puedan ayudar a su eficacia. Los ECA futuros deben poder estadístico adecuado, y diseñado para minimizar el riesgo de sesgo y que se informe de manera transparente. También deben evaluar sistemáticamente los costos de recursos y el uso de los recursos, junto con los resultados de eficacia y de otros productos que son importantes para las personas con enfermedades mentales graves y sus cuidadores.