Selective preservation of the anal transition zone in ileoanal pouch procedures.

PROPÓSITO:

Un estudio prospectivo se llevó a cabo para evaluar el uso de ciertos criterios preoperatorios en la elección de la técnica quirúrgica de anastomosis entre la bolsa ileal anal (IPAA). Vs. handsewn grapados técnicas anastomóticas se compararon como era la preservación frente a la escisión de la zona de transición anal (ATZ).

MÉTODOS:

Durante un período de 18 meses, 40 pacientes consecutivos fueron sometidos a proctocolectomía restaurativa con IPAA para la colitis ulcerosa (31 casos) o la poliposis adenomatosa familiar (9 casos). En 28 pacientes, ATZ se extirpa por completo, ya sea por un mucosectomía transanal con anastomosis handsewn (Grupo I, 13 casos) o por la técnica de doble grapado (Grupo II, 15 casos). El ATZ fue preservada y la anastomosis fue doble grapado en pacientes con colitis con la función del esfínter subóptima y / o mayor de 50 años de edad en la ausencia de displasia o proctitis distal grave (Grupo III, 12 casos).

RESULTADOS:

Los grupos I y II, los pacientes eran homogéneos en sus variables preoperatorias y tuvo resultado funcional equivalente. Los pacientes del grupo III fueron mayores (P = 0,0001), con el tono más débil preoperatoria esfínter anal en reposo (P = 0,024). En comparación con los grupos I y II, los pacientes en el Grupo III tuvieron significativamente mayor frecuencia de 24-horas heces (P = 0,0056), durante el día frecuencia de las deposiciones (P = 0,0125), y la incidencia de la filtración fecal durante el día (P = 0,007). No hubo diferencia significativa en otras variables de resultado en los pacientes del Grupo III. No hubo diferencias en la morbilidad en los tres grupos.

CONCLUSIONES:

mucosectomía transanal con anastomosis handsewn proporcionado resultados a principios funcionales equivalentes a menor transección anal con doble grapado IPAA en pacientes más jóvenes con una excelente función del esfínter preoperatoria. Una técnica de doble engrapado con la preservación de la ATZ puede reservarse para los pacientes de edad avanzada, con una peor función del esfínter anal, con riesgo mínimo displasia / cáncer, para optimizar las cifras de continencia.