Side-to-side stapled anastomosis strongly reduces anastomotic leak rates in Crohn's disease surgery.

PROPÓSITO:

configuración de la anastomosis puede influir en las tasas de fugas anastomóticas. El objetivo de este estudio fue determinar si un lado a lado-grapa de anastomosis ileocólica produce tasas de fugas anastomóticas más bajos que aquellos con una sutura manual de extremo a extremo de anastomosis ileocólica después de la resección ileocecal o ileocolónica para la enfermedad de Crohn.

MÉTODOS:

Una serie de 122 pacientes consecutivos sometidos a resección ileocecal o ileocolónica electiva con anastomosis ileocólica para la enfermedad de Crohn entre enero de 1998 Junio ​​de 2003: 71 habían handsewn anastomosis de extremo a extremo y 51 tenía de lado a lado anastomosis grapada. La elección entre las dos anastomosis se dejó a la preferencia del cirujano. Se realizó un análisis retrospectivo para evaluar si había alguna diferencia en las tasas de fugas anastomóticas.

RESULTADOS:

Los dos grupos fueron comparables en términos de edad, sexo, presencia preoperatoria de absceso o fístula, antecedentes de tabaquismo, y los niveles de albúmina. Más pacientes estaban tomando esteroides en el grupo de sutura manual que en el grupo con grapas. En el grupo de sutura manual hubo 10 fugas anastomóticas (14,1 por ciento) y en el grupo con grapas hubo una fuga anastomótica (2,0 por ciento) (diferencia de riesgo, 12,1 por ciento; intervalo de confianza del 95 por ciento, 1,7 a 22,2; P = 0,02). Configuración de la anastomosis fue la única variable que influyó en las tasas de fugas anastomóticas en el análisis univariado. La mortalidad fue del 1,4 por ciento en el grupo de sutura manual y 0 por ciento en el grupo con grapas. Complicaciones distintos de fuga anastomótica desarrollado en 11 pacientes en el grupo de cosido a mano, y en 6 pacientes del grupo de grapado. Estancia postoperatoria media fue de 12,3 días en el grupo de sutura manual y 9,7 días en el grupo con grapas (P = 0,03). Excluyendo los pacientes que tenían una fuga de la anastomosis, la diferencia era aún presente (grupo de sutura manual, 10,1 días; grupo con grapas, 9,1 días; p = 0,04).

CONCLUSIÓN:

A pesar de que se requiere la confirmación de estudios aleatorizados y controlados, de lado a lado anastomosis grapada parece disminuir sustancialmente las tasas de fugas anastomóticas en pacientes quirúrgicos con enfermedad de Crohn, comparado con sutura manual anastomosis de extremo a extremo. La estancia hospitalaria postoperatoria se redujo en el grupo de anastomosis grapada, y esto no era del todo una consecuencia de las tasas de fugas anastomóticas disminuido.