Transjugular intrahepatic portosystemic shunting versus paracentesis plus albumin for refractory ascites in cirrhosis.

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS:

La derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) ha demostrado ser más eficaz que la paracentesis repetidas más albúmina en el control de la ascitis refractaria. Sin embargo, su efecto sobre los costos de la supervivencia y la salud es todavía incierto.

MÉTODO:

Setenta pacientes con ascitis cirrosis y refractarios fueron asignados aleatoriamente a TIPS (35 pacientes) o paracentesis más albúmina intravenosa (35 pacientes). El punto final primario fue la supervivencia sin trasplante de hígado. Los objetivos secundarios fueron complicaciones de la cirrosis y los costos.

RESULTADOS:

Veinte pacientes tratados con TIPS y 18 tratados con paracentesis murieron durante el período de estudio, mientras que 7 pacientes en cada grupo se sometió a un trasplante hepático (media de seguimiento 282 + / - 43 vs 325 + / - 61 días, respectivamente). La probabilidad de supervivencia sin trasplante hepático fue de 41% a 1 año y 26% a los 2 años en el grupo TIPS, en comparación con el 35% y 30% en la paracentesis (P = 0,51). En un análisis multivariado, sólo de referencia de la sangre los niveles de nitrógeno de la urea y la puntuación de Child-Pugh se asociaron independientemente con la supervivencia. La recurrencia de la ascitis y el desarrollo del síndrome hepatorrenal fueron inferiores en el grupo de TIPS en comparación con el grupo de paracentesis, mientras que la frecuencia de la encefalopatía hepática grave fue mayor en el grupo TIPS. Los costos calculados fueron mayores en el grupo de puntas que en el grupo de paracentesis.

CONCLUSIONES:

En pacientes con ascitis refractaria, TIPS disminuye la tasa de recurrencia de la ascitis y el riesgo de desarrollar el síndrome hepatorrenal. Sin embargo, los TIPS no mejora la supervivencia y se asocia con una mayor frecuencia de encefalopatía grave y el aumento de los costes en comparación con la paracentesis repetidas, más albúmina.