Diseño del estudio: ensayo controlado aleatorio multicéntrico. OBJETIVOS: Para determinar si previamente validado el dolor lumbar (lumbalgia) subgrupos responden de forma diferente a la prescripción del ejercicio de contraste. RESUMEN DE LOS DATOS DEL FONDO: El papel de "paciente-específica" ejercicios en el manejo de dolor lumbar es controvertida. MÉTODOS: Un total de 312 pacientes agudos, subagudos y crónicos, incluyendo dolor lumbar y ciática de sólo, se sometió a una evaluación mecánica estandarizados clasificándolos, según su respuesta al dolor, ya sea específicamente provocando una "preferencia direccional" (DP) (es decir, una investigación inmediata, mejorar de forma duradera en el dolor de realizar ya sea repetida flexión lumbar, extensión, o sideglide / pruebas de rotación), DP o no. Sólo los sujetos fueron asignados aleatoriamente a DP: 1) ejercicios de dirección de "matching" de su dirección preferida (DP), 2) ejercicios direccional ", junto a" sus DP, o 3) ejercicios "no direccional". Las medidas de resultado incluyen la intensidad del dolor, localización, la discapacidad, el uso de medicamentos, el grado de recuperación, la depresión, y la interferencia de trabajo. RESULTADOS: DP se obtuvo en el 74% (230) de los sujetos. tercera parte de los opuestos y los temas tratados de forma no-direccional Una retiró el plazo de 2 semanas porque de ninguna mejoría o empeoramiento (sin asunto emparejado retiró). importantes mejoras se produjeron en sujetos de la misma en comparación con los otros grupos de tratamiento en todos los resultados (valores de p <0,001), incluyendo un triple disminución en el uso de medicamentos. CONCLUSIONES: De acuerdo con la evidencia previa, una evaluación estandarizada mecánica identificó un subgrupo importante de pacientes con dolor lumbar con un GP. Independientemente de los sujetos dirección de preferencia, la respuesta a la prescripción del ejercicio en contraste fue significativamente diferente: ejercicios de juego de los sujetos DP significativa y rápida disminución del dolor y el uso de medicamentos y la mejora en todos los otros resultados. Si repetible, la validación de subgrupos tales tiene importantes implicaciones para el manejo de dolor lumbar.
STUDY DESIGN: A randomized clinical trial was conducted.
OBJECTIVE: To compare the effectiveness of classification-based physical therapy with that of therapy based on clinical practice guidelines for patients with acute, work-related low back pain.
SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Clinical practice guidelines recommend minimal intervention during the first few weeks after acute low back injury. However, studies supporting this recommendation have not attempted to identify which patients are likely to respond to particular interventions.
METHODS: For this study, 78 subjects with work-related low back pain of less than 3 weeks duration were randomized to receive therapy based on a classification system that attempts to match patients to specific interventions or therapy based on the Agency for Health Care Policy and Research guidelines. The subjects were followed for 1 year. Outcomes included the impairment index, Oswestry scale, SF-36 component scores, satisfaction, medical costs, and return to work status.
RESULTS: After adjustment for baseline factors, subjects receiving classification-based therapy showed greater change on the Oswestry (P = 0.023) and the SF-36 physical component (P = 0.029) after 4 weeks. Patient satisfaction was greater (P = 0.006) and return to full-duty work status more likely (P = 0.017) after 4 weeks in the classification-based group. After 1 year, there was a trend toward reduced Oswestry scores in the classification-based group (P = 0.063). Median total medical costs for 1 year after injury were 1003.68 dollars for the guideline-based group and 774.00 dollars for the classification-based group (P = 0.13).
CONCLUSIONS: For patients with acute, work-related low back pain, the use of a classification-based approach resulted in improved disability and return to work status after 4 weeks, as compared with therapy based on clinical practice guidelines. Further research is needed on the optimal timing and methods of intervention for patients with acute low back pain.
This pretest/posttest study compared the outcomes of people with low back pain who were treated with exercises or joint mobilization. Thirty-one patients referred to physical therapy with a physician's diagnosis of lumbar radiculopathy were initially recruited as subjects. All 31 patients were examined and treated by a physical therapist with 17 years of clinical experience. Following the initial examination, those subjects classified into the derangement category (n=25) were randomly assigned to a group that received joint mobilization (n=10) or a group that performed therapeutic exercises as described by the McKenzie method (n=15). The remaining six patients were not classified into the derangement category and were not included in the analysis. The subjects were also classified according to the Quebec Task Force (QTF) system. The patient's pain as reported on the verbal analog scale and the patient's perceived level of function as indicated by Oswestry scores were recorded at the initial evaluation and following the third physical therapy visit. The McKenzie group performed exercises that were based on their response to repeated movements and the mobilization group received manual techniques based on active and passive movements and passive intervertebral motion testing. All subjects were instructed in postural correction. Data were analyzed through the use of t-tests and correlation coefficients. Subjects who performed therapeutic exercise were found to have significantly greater decreases in pain level (p<.01) and significantly greater improvement in function (p<.03) as compared to the mobilization group. Low correlations were found between the QTF classification and the outcome measures. The results indicated that exercises based on repeated movements might be more beneficial in terms of pain reduction and recovery of function than joint mobilization in the early stages of recovery from lumbar disc derangement. The results also point toward the importance of including repeated movements as part of the lumbar evaluation to assist in the prescription of appropriate therapeutic exercise.
ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: La eficacia relativa de un programa de extensión y un programa de manipulación con ejercicios de flexión y extensión se examinó en pacientes con síndrome de espalda baja.
Sujetos: Cuarenta y nueve pacientes con menos de una historia de 3 meses de dolor de espalda baja se observó en las clínicas de fisioterapia en el oeste de Pensilvania, el sur de Mississippi, Missouri y el este durante un período de 6 meses. Veintisiete de los 49 pacientes fueron clasificados, a priori, en una categoría orientada al tratamiento de la extensión / la movilización y fueron asignados aleatoriamente para participar en un programa de extensión o de un programa de manipulación seguido por las rocas del talón a mano (flexión y extensión). Dos pacientes abandonaron el estudio (1 paciente regresó a trabajar, y el otro paciente fue incapaz de cumplir con el programa de tratamiento), y 1 paciente fue excluida del estudio debido a la conducta de enfermedad ampliada. Los restantes 24 pacientes (15 varones y 9 mujeres, edad media = 44 años, SD = 15, rango = 14-73) fueron asignados al azar y por igual a los dos grupos. Ocho fisioterapeutas participaron en el estudio.
MÉTODOS: Un ensayo clínico aleatorizado comparando los dos regímenes se llevó a cabo durante un período de 1 semana. El resultado se evaluó mediante un cuestionario de Oswestry bajo el dolor de espalda inicialmente (antes del tratamiento) ya los 3 y 5 días después del tratamiento, y los datos fueron analizados utilizando un 2 x 3 (grupo x tiempo) el análisis de la varianza.
RESULTADOS: una interacción significativa de las variables de grupo y el tiempo se demostró, lo que indica que la tasa de respuesta positiva fue mayor en la manipulación / a mano el talón grupo de rock que en el grupo de extensión.
CONCLUSIÓN Y DISCUSIÓN: En esta categoría de pacientes con dolor de espalda baja, el uso de la manipulación como un complemento a un programa de ejercicio en curso parece estar justificada.
ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: La validez prescriptiva de un tratamiento orientado a la extensión de movilización de categoría para los pacientes con síndrome de espalda baja (FTCM) fue examinado.
Sujetos: De un total de 39 pacientes con LBS se refiere a la terapia física, 24 pacientes (14 varones y 10 niñas) con edades comprendidas entre 14 y 50 años (media = 31,3, SD = 11,6), se clasificaron como los signos y síntomas que indican el tratamiento con un enfoque de extensión de movilización. Los restantes sujetos fueron despedidos del estudio. Los pacientes en la categoría de extensión de movilización fueron asignados al azar a un grupo experimental (tratamiento) grupo (n = 14) o un grupo de comparación (n = 10).
MÉTODOS: Los sujetos del grupo experimental y la comparación fueron tratados con la movilización y la extensión (un tratamiento adaptado a la categoría) o un régimen de ejercicios de flexión (un tratamiento sin pareja). El resultado se evaluó con un cuestionario de Oswestry modificado bajo el dolor de espalda administrado inicialmente ya los 3 y 5 días después del inicio del tratamiento. Los datos fueron analizados con un 2 x 3 (grupo de tratamiento x período de tratamiento) el análisis de la varianza.
RESULTADOS: La tasa de los sujetos de mejora, como lo indican los resultados del cuestionario de Oswestry, dependía del grupo de tratamiento al que fueron asignados. Los sujetos tratados con la extensión y la movilización respondido positivamente a una velocidad mayor que aquellos tratados con un programa de flexión-orientada.
CONCLUSIÓN Y DISCUSIÓN: Este estudio demuestra que una clasificación a priori de los pacientes seleccionados con LBS en una categoría de tratamiento de la extensión y la movilización y, posteriormente, el tratamiento de los pacientes de acuerdo con las intervenciones específicas pueden ser un método eficaz para el tratamiento conservador de los pacientes seleccionados.
Diseño del estudio: ensayo controlado aleatorio multicéntrico.
OBJETIVOS:
Para determinar si previamente validado el dolor lumbar (lumbalgia) subgrupos responden de forma diferente a la prescripción del ejercicio de contraste.
RESUMEN DE LOS DATOS DEL FONDO:
El papel de "paciente-específica" ejercicios en el manejo de dolor lumbar es controvertida.
MÉTODOS:
Un total de 312 pacientes agudos, subagudos y crónicos, incluyendo dolor lumbar y ciática de sólo, se sometió a una evaluación mecánica estandarizados clasificándolos, según su respuesta al dolor, ya sea específicamente provocando una "preferencia direccional" (DP) (es decir, una investigación inmediata, mejorar de forma duradera en el dolor de realizar ya sea repetida flexión lumbar, extensión, o sideglide / pruebas de rotación), DP o no. Sólo los sujetos fueron asignados aleatoriamente a DP.: 1) ejercicios de dirección de "matching" de su dirección preferida (DP), 2) ejercicios direccional ", junto a" sus DP, o 3) ejercicios "no direccional". Las medidas de resultado incluyen la intensidad del dolor, localización, la discapacidad, el uso de medicamentos, el grado de recuperación, la depresión, y la interferencia de trabajo.
RESULTADOS:
DP se obtuvo en el 74% (230) de los sujetos. tercera parte de los opuestos y los temas tratados de forma no-direccional Una retiró el plazo de 2 semanas porque de ninguna mejoría o empeoramiento (sin asunto emparejado retiró). importantes mejoras se produjeron en sujetos de la misma en comparación con los otros grupos de tratamiento en todos los resultados (valores de p <0,001), incluyendo un triple disminución en el uso de medicamentos.
CONCLUSIONES:
De acuerdo con la evidencia previa, una evaluación estandarizada mecánica identificó un subgrupo importante de pacientes con dolor lumbar con un GP. Independientemente de los sujetos dirección de preferencia, la respuesta a la prescripción del ejercicio en contraste fue significativamente diferente: ejercicios de juego de los sujetos DP significativa y rápida disminución del dolor y el uso de medicamentos y la mejora en todos los otros resultados. Si repetible, la validación de subgrupos tales tiene importantes implicaciones para el manejo de dolor lumbar.
