Antiretroviral therapy for prevention of tuberculosis in adults with HIV: a systematic review and meta-analysis.

ANTECEDENTES:

El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de la tuberculosis y ha impulsado su resurgimiento, especialmente en África al sur del Sahara. En 2010, se estimaba que había 1,1 millones de casos incidentes de tuberculosis entre los 34 millones de personas que viven con el VIH en el mundo. La terapia antirretroviral tiene un potencial considerable para prevenir tuberculosis asociada al VIH. Se realizó una revisión sistemática de los estudios que analizan el impacto de la terapia antirretroviral sobre la incidencia de la tuberculosis en adultos con infección por VIH.

MÉTODOS Y RESULTADOS:

PubMed, Embase, Índice Medicus africanos, LILACS, y los registros de ensayos clínicos se realizaron búsquedas de forma sistemática. Ensayos controlados aleatorios, estudios prospectivos de cohortes y estudios retrospectivos de cohortes se incluyeron si comparaban la incidencia de tuberculosis por estado del tratamiento antirretroviral en adultos infectados por VIH durante una media de más de 6 meses en los países en desarrollo. Para los análisis de meta-había cuatro categorías basadas en el recuento de CD4 al iniciar la terapia antirretroviral: (1) a menos de 200 células / l, (2) 200 a 350 células / l, (3) mayor de 350 células / l, y ( 4) cualquier recuento de CD4. Once estudios cumplieron los criterios de inclusión. La terapia antirretroviral está fuertemente asociado con una reducción en la incidencia de la tuberculosis en todas las categorías de base de recuento de CD4: (1) a menos de 200 células / l (hazard ratio [HR] 0,16, intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,07 a 0,36), ( 2) 200 a 350 células / l (HR 0,34, IC del 95%: 0,19 a 0,60), (3) mayor de 350 células / l (HR 0,43, IC del 95%: 0,30 a 0,63), y (4) cualquier recuento de CD4 (HR 0,35, IC del 95%: 0,28 a 0,44). No hubo evidencia de modificación razón de riesgo con respecto a la categoría recuento basal de CD4 (p = 0,20).

CONCLUSIONES:

La terapia antirretroviral está fuertemente asociado con una reducción en la incidencia de la tuberculosis en todos los estratos de recuento de CD4. Inicio temprano de la terapia antirretroviral puede ser un componente clave de las estrategias mundiales y nacionales para controlar la syndemic tuberculosis asociada al VIH.

REVISIÓN DE REGISTRO:

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