Antibiotic prophylaxis for preventing burn wound infection

ANTECEDENTES:

La infección de las heridas de quemaduras es un problema grave, ya que puede retrasar la curación, aumentar la cicatrización e infección invasiva puede resultar en la muerte del paciente. La profilaxis antibiótica es una de varias intervenciones que pueden prevenir la infección de la herida quemadura y proteger al paciente quemado de las infecciones invasivas.

OBJETIVOS:

Evaluar los efectos de la profilaxis antibiótica en las tasas de infección quemadura.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

En enero 2013 se realizaron búsquedas en las heridas Registro Especializado del Grupo; El Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL); Ovid MEDLINE; Ovid MEDLINE - en proceso y otras no indexado citas (2013); EMBASE Ovid; EBSCO CINAHL y las listas de referencias de los artículos pertinentes. No hubo restricciones con respecto al idioma, fecha de publicación o configuración de estudio.
Criterios de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron la eficacia y seguridad de la profilaxis antibiótica para la prevención de la ICM. Se excluyeron los estudios cuasialeatorios.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores seleccionaron los estudios de forma independiente, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos pertinentes. Riesgo relativo (RR) y la diferencia de medias (DM) se calcularon para los datos dicotómicos y los datos continuos, respectivamente. Cuando un número suficiente de ECA comparables estaban disponibles, los ensayos se combinaron en un metanálisis para estimar el efecto combinado.
Resultados principales Esta revisión incluye 36 ECA (2117 participantes); veintiséis (72%) evaluaron antibióticos tópicos, antibióticos sistémicos siete evaluados (cuatro de ellos se administra el antibiótico perioperatorio y tres administrado momento de la admisión hospitalaria o durante el tratamiento de rutina), dos profilaxis evaluados con antibióticos no absorbibles, y uno antibióticos locales evaluados administran a través de la de las vías respiratorias.
Los 11 ensayos (645 participantes) que evaluaron la profilaxis tópica con sulfadiazina de plata se agruparon en un metanálisis. Hubo un aumento estadísticamente significativo en la quemadura de la herida infección asociada con sulfadiazina de plata en comparación con los apósitos / sustituto de la piel (OR = 1,87; IC del 95%: 1.9 a 3.19, I2 = 0%). Estos ensayos fueron en alto, o poco clara, el riesgo de sesgo. La sulfadiazina de plata también se asoció con significativamente más larga duración de la estancia hospitalaria en comparación con los apósitos / sustitutos de la piel (MD = 2,11 días; IC del 95%: 1,93 a 2,28).
La profilaxis con antibióticos sistémicos en pacientes no quirúrgicos se evaluó en tres ensayos (119 participantes) y no hubo pruebas de un efecto sobre las tasas de infección de herida por quemadura. Los antibióticos sistémicos (trimetoprim-sulfametoxazol) se asociaron con una reducción significativa en la neumonía (sólo un ensayo, 40 participantes) (RR = 0,18; IC del 95%: 0,05 hasta 0,72), pero no la sepsis (dos ensayos 59 participantes) (RR = 0,43; IC del 95%: 0,12 a 1,61).
La profilaxis con antibióticos sistémicos perioperatorias no tuvieron efecto sobre cualquiera de los resultados de esta revisión.
La descontaminación selectiva del tracto digestivo con antibióticos no absorbibles no tuvo ningún efecto significativo sobre las tasas de todos los tipos de infección (2 ensayos, 140 participantes). Por otra parte, hubo un aumento estadísticamente significativo en las tasas de MRSA asociados con el uso de antibióticos no absorbibles más cefotaxima en comparación con el placebo (RR = 2,22; IC del 95%: 1.21 a 4.7).
No hubo pruebas de una diferencia en la mortalidad o tasas de sepsis con la vía aérea local de la profilaxis con antibióticos en comparación con placebo (sólo un ensayo, 30 participantes).
Conclusiones de los revisores: Las conclusiones que son capaces de dibujar sobre los efectos de los antibióticos profilácticos en personas con quemaduras están limitados por el volumen y la calidad de las investigaciones existentes (en gran parte un pequeño número de estudios pequeños en situación de riesgo incierto o alto de sesgo para cada comparación) . El mayor volumen de evidencia sugiere que la sulfadiazina de plata tópica se asocia con un aumento significativo en las tasas de infección por quemadura y el aumento de la estancia hospitalaria en comparación con apósitos o sustitutos de la piel; esta evidencia está en riesgo incierto o alto de sesgo. Actualmente los efectos de otras formas de profilaxis antibiótica sobre la infección por herida por quemadura no están claros. Un pequeño estudio informó una reducción en la incidencia de la neumonía asociada a un régimen de antibióticos sistemática específica.