Nonselective β blockers increase risk for hepatorenal syndrome and death in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis.

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS:

Los bloqueadores beta no selectivos (NSBBs) reducen la presión portal y el riesgo de hemorragia por varices en pacientes con cirrosis. Sin embargo, el desarrollo de la peritonitis bacteriana espontánea (PBE) en estos pacientes podría impedir el tratamiento con NSBBs debido a sus efectos sobre la reserva circulatoria. Se investigaron los efectos de NSBBs en pacientes con cirrosis y ascitis con y sin la PAS.

MÉTODOS:

Se realizó un análisis retrospectivo de los datos de 607 pacientes consecutivos con cirrosis que tuvo su primera paracentesis de la Universidad de Medicina de Viena desde 2006 hasta 2011. modelos de Cox se calcularon para investigar el efecto de NSBBs en el tiempo de supervivencia libre de trasplante y se ajustan para Child-Pugh escenario y presencia de varices.

RESULTADOS:

NSBBs aumento de la supervivencia libre de trasplante en pacientes sin la PAS (razón de riesgo = 0,75; intervalo de confianza del 95%: 0,581-0,968; p = 0,027) y la reducción de días de hospitalización no electiva (19,4 días / año para los pacientes en NSBBs vs 23,9 días / año para pacientes que no toman NSBBs). NSBBs tenía sólo un efecto moderado en la hemodinámica sistémica en primera paracentesis de los pacientes. pacientes Sin embargo, en el primer diagnóstico de la PAS, la proporción de hemodinámicamente comprometidos con la presión arterial sistólica <100 mm Hg fue mayor entre los que recibieron NSBBs (38% vs 18% de los que no tomaron NSBBs; p = 0,002), al igual que la proporción de pacientes con presión arterial <82 mm Hg (64% de los que tomaban NSBBs frente al 44% de aquellos que no toman NSBBs; P = .006). Entre los pacientes con PAS, NSBBs redujo la supervivencia (razón de riesgo = 1,58; intervalo de confianza del 95%: 1,098-2,274; p = 0,014) libre de trasplante y el aumento de días de hospitalización no electiva (29,6 días / persona-año en los pacientes en NSBBs vs 23,7 día / persona-año en los que no tomaron NSBBs). Una mayor proporción de pacientes en NSBBs tenía el síndrome hepatorrenal (24% vs 11% en aquellos que no toman NSBBs; p = 0,027) y la lesión renal aguda grado C (20% frente al 8% para los que no tomaron NSBBs; P = .021) .
Conclusiones: En los pacientes con cirrosis y PAS, NSBBs aumentan la proporción de los que están en peligro hemodinámicamente, tiempo de hospitalización, y los riesgos para el síndrome hepatorrenal y lesión renal aguda. También reducen la supervivencia libre de trasplante. Los pacientes con cirrosis y PAS no deben recibir NSBBs.