A systematic review of implementation strategies for assessment, prevention, and management of ICU delirium and their effect on clinical outcomes.

INTRODUCCIÓN:

A pesar de las recomendaciones de las sociedades profesionales y organizaciones de seguridad del paciente, la mayoría de los pacientes de la UCI en todo el mundo no están monitoreado rutinariamente para el delirio, evitando así que la prevención y el manejo oportuno. El propósito de esta revisión sistemática es resumir qué tipos de estrategias de implementación han sido probados para mejorar la capacidad de la UCI de los clínicos para evaluar la eficacia, prevenir y tratar el delirio y para evaluar el efecto de estas estrategias sobre los resultados clínicos.

MÉTODO:

Se realizaron búsquedas en PubMed, Embase, PsychINFO, Cochrane y CINAHL (enero de 2000 y abril de 2014) para los estudios sobre estrategias de implementación que incluían intervenciones orientadas delirium en pacientes de la UCI de adultos. Los estudios fueron adecuados para la inclusión si la eficacia estrategias de implementación ", en términos de un resultado clínico o resultado del proceso fue descrito.

RESULTADOS:

Se incluyeron 21 estudios, todos incluyendo medidas del proceso, mientras que el 9 informaron ambas medidas del proceso y los resultados clínicos. Algunas estrategias individuales tales como "auditoría y la retroalimentación" y "intervenciones adaptadas" pueden ser importantes para establecer mejoras de resultados clínicos, pero los datos de lo contrario sólidos sobre la eficacia de las estrategias específicas de implementación eran escasos. La aplicación de intervenciones exitosas se informaron con frecuencia para cambiar las medidas de proceso, tales como la mejora de la adherencia al delirio de detección de hasta 92%, pero en relación a las medidas de proceso cambios de resultado general no fue posible. En los metanálisis, reducción de la mortalidad y la duración de la reducción de la estancia en la UCI fueron estadísticamente más probable con programas de implementación que emplearon más (seis o más) en lugar de menos estrategias de ejecución y cuando se utilizó un marco que sea la evidencia actual integrada en el dolor, la agitación y delirio gestión (PAD) o cuando se empleó una estrategia de despertar temprano, la respiración, la detección del delirio y el ejercicio temprano (haz ABCDE). El uso de estrategias de ejecución destinadas a cambio organizativo, junto al cambio de comportamiento, también se asoció con una menor mortalidad.

CONCLUSIÓN:

Nuestros hallazgos pueden indicar que los programas de ejecución de varios componentes con un mayor número de estrategias dirigidas a la evaluación de delirio en la UCI, la prevención y el tratamiento y integrado dentro PAD o ABCDE paquete tienen el potencial de mejorar los resultados clínicos. Sin embargo, se necesita prospectivo confirmación de estos hallazgos para informar a la práctica la aplicación más eficaz en lo que respecta a la gestión integrada y el delirio dicha investigación debe delinear claramente el cambio práctica efectiva de las mejoras en los resultados clínicos.