Effectiveness of quality improvement strategies on the management of diabetes: a systematic review and meta-analysis.

ANTECEDENTES:

La eficacia de la mejora de la calidad (QI) las estrategias de cuidado de la diabetes sigue siendo incierto. El objetivo fue evaluar los efectos de las estrategias de MC en la hemoglobina glucosilada (HbA (1c)), la gestión de riesgo vascular, el seguimiento de complicaciones microvasculares, y dejar de fumar en pacientes con diabetes.

MÉTODOS:

Se identificaron estudios a través de Medline, la Cochrane para una Práctica Efectiva y Organización de la base de datos CARE (desde su inicio hasta julio de 2010), y las referencias de ensayos clínicos aleatorios incluidos. Se incluyeron 11 ensayos que evaluaron las estrategias predefinidas de MC o incentivos financieros dirigidos a los sistemas de salud, los profesionales de la salud o los pacientes para mejorar la gestión de los pacientes ambulatorios adultos con diabetes. Dos revisores extrajeron los datos y el riesgo de tasación de sesgo.

RESULTADOS:

Se revisaron 48 ensayos controlados aleatorios por grupos, incluyendo grupos de 2538 y los pacientes 84,865, y 94 ensayos controlados aleatorios de pacientes, incluyendo 38,664 pacientes. En los efectos aleatorios meta-análisis, las estrategias de MC redujo la HbA (1c) por una diferencia media de 0,37% (IC 95% 0.28 -0 · 45, 120 ensayos), el colesterol LDL en 0,10 mmol / L ( 0.05 -0.14; 47 ensayos), la presión arterial sistólica 3,13 mmHg (2.19 -4 · 06, 65 ensayos), y la presión arterial diastólica en 1,55 mmHg (0,95 · 15 -2 , 61 ensayos) versus atención habitual. Hemos tomado nota de las grandes efectos cuando las concentraciones basales fueron mayores que 8,0% de HbA (1c), 2,59 mmol / l para el colesterol LDL, y 80 mm Hg para la diastólica mm Hg y 140 para la presión arterial sistólica. La eficacia de las estrategias de MC variar dependiendo de HbA (1c) de control. Las estrategias de MC aumentó la probabilidad de que los pacientes recibieron aspirina (11 estudios clínicos, riesgo relativo [RR] 1,33, IC 95%: 1,21 -1 · 45), antihipertensivos (diez ensayos, RR 1,17, 1,01 -1 anomalías RR 128, 1.13 -1 · 44), y el pie (22 ensayos; · 37), y la detección de la retinopatía (23 ensayos, RR.: 1.22, 1.13 -1 · 32), la función renal (14 ensayos , RR 1.27, 1.16 -1 · 39). Sin embargo, el uso de estatinas (diez ensayos, RR 1.12, 0.99 -1 · 28), el control de la hipertensión arterial (18 ensayos, RR 1.01, 0.96 -1 · 07), y dejar de fumar (13 ensayos, RR 1.13, 0.99 -1 · 29) no aumentaron significativamente.

INTERPRETACIÓN:

Muchos ensayos de estrategias de MC mostraron mejoras en la atención a la diabetes. Las intervenciones dirigidas al sistema de gestión de enfermedades crónicas, junto con el paciente las estrategias mediadas por MC debe ser un componente importante de las intervenciones dirigidas a mejorar la gestión de la diabetes. Las intervenciones dirigidas exclusivamente profesionales de la salud parece ser beneficioso sólo si HbA (1c) el control es deficiente.

FINANCIACIÓN:

Ontario Ministry of Health Care y largo plazo y la Alberta Heritage Foundation for Medical Research (ahora Alberta Innova - Soluciones para la Salud).