Atención multidisciplinaria para pacientes adultos con esclerosis lateral amiotrófica o enfermedad de la motoneurona

CONTEXTE:

OBJECTIFS:

Évaluer l'efficacité de la PCMD chez les adultes atteints de MMN, en particulier les types d'approche qui sont efficaces (cadres, intensité) et les critères de jugement sur lesquels ils ont une influence.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Nous avons effectué une recherche dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les affections neuro-musculaires (5 juillet 2011), CENTRAL (2011, numéro 3, recherche réalisée le 20 juillet 2011), MEDLINE (de 1966 à juin 2011), EMBASE (de 1980 à juin 2011), CINAHL Plus (de 1937 à juin 2011), AMED (de 1985 à juin 2011) et LILACS (de 1982 à juin 2011).

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Des essais cliniques contrôlés et randomisés comparant la PCMD dans la MMN, soit avec les services locaux habituellement disponibles, soit avec des niveaux moindres d'intervention ; ou des études comparant la PCMD dans des cadres différents ou à différents niveaux d'intensité.
Les études basées sur d'autres schémas expérimentaux (telles que les études observationnelles) n'ont été incluses que dans la Discussion étant donné que de telles études ne pouvaient contribuer que de façon limitée à la synthèse des meilleures preuves.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Une synthèse des études ayant le meilleur niveau de preuve a été réalisée, en se basant sur la qualité méthodologique. Nous avons regroupé des études selon le cadre et l'intensité (forte ou faible) de la thérapie..

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Aucun essai contrôlé randomisé ni aucun essai clinique contrôlé n'a été identifié pour la revue initiale ou pour cette mise à jour. Nous avons résumé les résultats de cinq études observationnelles (dont une avec deux rapports) dans la section Discussion de cette revue.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

En l'absence d'essais contrôlés randomisés et d'essais cliniques contrôlés, les meilleures preuves à ce jour sont basées sur trois études observationnelles de 'faible' qualité et sur deux autres de 'très faible qualité'. Ces études suggèrent qu'il y aurait des 'preuves de très faible qualité' montrant un avantage pour les domaines de santé mentale (uniquement) de la qualité de vie sans accroissement du coût des soins de santé, des 'preuves de faible qualité' montrant une diminution de l'hospitalisation grâce à la PCMD de faible intensité dans un cadre ambulatoire, ainsi que des 'preuves de très faible qualité' indiquant une amélioration de l'invalidité suite à une PCMD dans un cadre très intensif. Les preuves sur la survie sont contradictoires. Ces conclusions sont hésitantes et les lacunes de la recherche actuelle ne devraient pas être interprétées comme une preuve de l'inefficacité de la PCMD. Des recherches supplémentaires, conçues s selon un schéma expérimental approprié sont nécessaires afin d'évaluer, les , résultats, les besoins du personnel soignant le cadre optimal , le type, l'intensité ou la fréquence et le rapport cout efficacité de la PCMD chez les personnes atteintes de MMN. Les recherches futures devraient se concentrer sur des études observationnelles afin d'évaluer la prise en charge et les résultats dans le cadre de la vie réelle. L'interface entre neurologie, rééducation et soins palliatifs devrait être explorée pour apporter un soutien sur le long terme aux patients atteints de MMN.