Macrolide-based regimens and mortality in hospitalized patients with community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis.

ANTECEDENTES:

Los macrólidos se utilizan para tratar la neumonía a pesar de la creciente resistencia a los antimicrobianos. Sin embargo, las propiedades inmunomoduladoras de los macrólidos pueden tener un efecto favorable sobre los resultados neumonía. Por lo tanto, hemos revisado sistemáticamente todos los estudios sobre el uso de macrólidos y la mortalidad entre los pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad (NAC).

MÉTODOS:

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y estudios observacionales que comparan los macrólidos a otros regímenes de tratamiento en adultos hospitalizados con NAC fueron identificados a través de bases de datos electrónicas y búsquedas de literatura gris. El análisis primario examinado cualquier uso de macrólidos y la mortalidad, el análisis secundario comparado Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society directriz concordante macrólido / beta-lactámicos combinaciones vs fluoroquinolonas respiratorias. Modelos de efectos aleatorios se utilizaron para generar cocientes de riesgos (CR) y evaluar la heterogeneidad (I (2)).
Resultados: Se incluyeron 23 estudios y pacientes 137.574. En general, el uso de macrólidos se asoció con una reducción de la mortalidad estadísticamente significativa en comparación con el uso nonmacrolide (3,7% [1738 de 47.071] frente a 6,5% [de 5861 90.503]; RR, 0,78, 95% intervalo de confianza [IC]: 0,64 a .95 , P = .01; I (2) = 85%). No había ninguna ventaja en la supervivencia y la heterogeneidad se redujo cuando los análisis se limitaron a ECA (4,6% [22 de 479] frente a 4,1% [25 de 613], RR, 1,13, IC 95%, 0.65-1.98, p = .66; I (2) = 0%) o con los pacientes tratados con concordantes con las guías antibióticos (macrólidos / beta lactámicos, 5,3% [297 de 5574] vs fluoroquinolonas respiratorias, el 5,8% [408 de 7050], RR, 1,17, IC 95% , 0,91-1,50, P = .22; I (2) = 43%).
Conclusiones: En los pacientes hospitalizados con NAC, macrólidos regímenes basados ​​estuvieron asociados con una reducción significativa del 22% en la mortalidad en comparación con nonmacrolides, sin embargo, este beneficio no se extiende a los pacientes estudiados en los ECA o los pacientes que recibieron concordantes con las guías antibióticos. Nuestros hallazgos sugieren concordancia guía es más importante que la elección de los antibióticos en el tratamiento de la PAC.