Moderate pulmonary embolism treated with thrombolysis (from the "mOPETT" Trial)

El papel de dosis bajas de trombólisis en la reducción de la presión arterial pulmonar en la embolia pulmonar moderada (PE) no se ha investigado. Debido a que los pulmones son muy sensibles a la trombólisis, que postula que la trombolisis eficaz y segura podría lograrse por una dosis más baja de activador del plasminógeno tisular. El objetivo del presente estudio fue evaluar el papel de este trombolisis "dosis segura" en la reducción de la presión de la arteria pulmonar en PE moderado. Durante un período de 22 meses, 121 pacientes con EP moderada fueron asignados al azar para recibir una "dosis segura" del activador del plasminógeno tisular más anticoagulación (grupo de trombólisis [TG], n = 61 pacientes) o anticoagulación sola (grupo control [GC], n = 60). Los puntos finales primarios consistieron en la hipertensión pulmonar y el criterio de valoración combinado de la hipertensión pulmonar y EP recurrente a los 28 meses. La hipertensión pulmonar y el punto final compuesto desarrollado en 9 de 58 pacientes (16%) en el TG y 32 de 56 pacientes (57%) en el GC (p <0,001) y 9 de 58 pacientes (16%) en el TG y 35 de 56 pacientes (63%) en el GC (p <0,001), respectivamente. Los puntos finales secundarios fueron la mortalidad total, la duración de la estancia hospitalaria, sangrado en el índice de hospitalización, EP recurrente, y la combinación de la mortalidad y la EP recurrente. La duración de la hospitalización fue de 2,2 ± 0,5 días en el TG y 4,9 ± 0,8 días en el GC (p <0,001). La combinación de muerte más PE recurrente fue 1 (1,6%) en TG y 6 (10%) en el GC (p = 0,0489). No hemorragia se produjo en ningún grupo, ya pesar de una tendencia positiva a favor de una trombolisis "dosis segura", no se observaron diferencias significativas en la tasa de los resultados individuales de la muerte y la EP recurrente cuando se evaluó de forma independiente. En conclusión, los resultados del presente estudio prospectivo aleatorizado sugiere que "dosis segura" trombolisis es seguro y eficaz en el tratamiento de PE moderada, con una reducción inmediata significativo en la presión de la arteria pulmonar que se mantuvo a 28 meses.