Hypertension induces both structural and functional changes in blood vessels, thereby increasing endothelial dysfunction, which in turn, contributes to an increase in blood pressure. A popular and widely used noninvasive tool, flow-mediated dilation (FMD), is used to examine peripheral artery endothelium-dependent dilation. This study aimed to compare the efficacies of different classes of antihypertensive agents based on their effects on FMD. PubMed, Embase, and Cochrane Library were queried till November 1, 2020. Comparative studies on the efficacies of two or more antihypertensive agents or placebos for hypertensive patients were included. The outcomes were variations in mean systolic and diastolic blood pressure. Two reviewers independently reviewed and filtered the literature and extracted the data; the Cochrane "risk of bias" method was used to evaluate the methodological quality of the randomized controlled trials. A network meta-analysis was performed using Stata 15.0 software with a total of 49 studies. Subgroup analysis based on age and duration of treatments was performed. As compared to the placebo group, patients receiving the antihypertensive drugs exhibited significantly enhanced FMD (ARB + CCB: 4.01%, 95% CI, 0.92-7.11%, p < 0.001; ACEI + ARB: 2.81%, 95% CI, 1.19-4.43%, p < 0.001; ACEI: 2.55%, 95% CI, 1.34-3.77%, p < 0.001; ARB: 2.22%, 95% CI, 1.05-3.38%, p < 0.001; β-blocker: 2.23%, 95% CI, 0.93-3.52%, p < 0.001). In the SUCRA curve for network meta-analysis, the combination of CCB and ARB was found to be the most effective in increasing FMD (SUCRA = 89.0%), followed by ACEI monotherapy (SUCRA = 74.2%). ARB combined with CCB was superior in improving the endothelial function measured as the FMD; ACEI monotherapy was the most effective treatment among the antihypertension medications. There were no significant differences between antihypertensive drug-based monotherapies.
En un metanálisis, se investigaron los efectos de los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB) en comparación con el placebo u otras clases de fármacos antihipertensivos sobre la función endotelial, que se midió mediante vasodilatación mediada por flujo braquial (FA). MÉTODOS: Se realizaron ensayos controlados aleatorios que compararon ARB con placebo u otras clases de fármacos antihipertensivos para mejorar la fiebre aftosa. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para calcular estimaciones agrupadas. Resultados: En 13 ensayos (n = 529), los ARBs fueron más eficaces en la mejora de la FMD braquial que el placebo [diferencia ponderada ponderada de cambio de medias (DMP) 1,34%, IC del 95%, 0,93-1,75%, p <0,001]. En 15 ensayos (n = 918), el tratamiento con ARB tuvo un efecto significativo sobre la FA braquial en comparación con otros fármacos antihipertensivos (DME combinado 0,59%, IC del 95%, 0,20-0,98%, p = 0,003 con heterogeneidad significativa). Los ARBs fueron también más eficaces en la mejora de la FMD braquial que los bloqueadores de los canales de calcio (CCB), pero no las otras clases de fármacos (p ≥ 0.072). CONCLUSIONES: Este metanálisis muestra que los ARBs mejoran la FA braquial, un marcador de la función endotelial, y que son superiores al placebo y los CCB. No hubo diferencias significativas en el efecto sobre la FA braquial entre los ARA y los otros fármacos antihipertensivos.
OBJETIVO (S): Varios estudios han evaluado el efecto de los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II (ARA II) sobre la disfunción endotelial periférica, medida por la vasodilatación mediada por flujo (FMD), un indicador ampliamente utilizado para la función endotelial. Hemos llevado a cabo un meta-análisis para investigar el efecto en comparación con placebo o ningún tratamiento y otros antihipertensivos.
MÉTODOS: MEDLINE, Biblioteca Cochrane y EMBASE hasta septiembre de 2013 para los ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron el efecto de los ARA II versus placebo o ningún tratamiento y otros antihipertensivos (inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), antagonistas del calcio (BCC) , β-bloqueantes, diuréticos) por el antebrazo de la fiebre aftosa. Por otra parte, también utilizamos meta-regresión para analizar la relación entre la función endotelial y la duración de los tratamientos BRA.
RESULTADOS: En 11 ensayos con 590 pacientes, los ARA II (n = 315) mejoró significativamente la fiebre aftosa (1,36%, el 95% de confianza interna [IC]: 1,28 a 1,44) en comparación con placebo o ningún tratamiento (n = 275). En 16 ensayos que incluyeron 1028 pacientes, los ARA II (n = 486) tuvo un efecto significativo (0,59%; IC del 95%: 0,25 a 0,94) sobre la fiebre aftosa, en comparación con otros antihipertensivos (n = 542). En 8 ensayos, los ARA II (n = 174) no tuvo efecto significativo (-0,14%; IC del 95%: -0,32 a 0,03) en comparación con IECA (n = 173). En comparación con otros, los beneficios de los ARA II, respectivamente, fueron 1,67% (IC del 95%: 0,65 a 0,93) en 7 ensayos con los BCC, 0,79% (IC del 95%: 0,42 a 1,01) con β-bloqueantes en 3 ensayos y 0,9% (IC del 95%: 0,77 a 1,03) con diuréticos en 3 ensayos. Es importante destacar que nos encontramos los ARA II son menos eficaces en un período de tiempo largo (IC del 95%: -1,990 a -0,622) que los primeros 6 meses (IC del 95%: -0,484 a 0,360).
Conclusiones: Este estudio muestra que los ARA II mejoran la función endotelial periférica y son superiores a los BCC, β-bloqueantes y diuréticos. Sin embargo, el efecto no puede mantenerse durante un largo tiempo. Además, no hubo diferencia significativa entre ARA II e IECA.
ANTECEDENTES: Aunque se sugiere telmisartán para mejorar la proteinuria / albuminuria (o previene la progresión de la proteinuria / albuminuria), evidencia concluyente todavía falta. Llevamos a cabo el primer meta-análisis de ensayos controlados aleatorios de terapia telmisartán sobre la proteinuria / albuminuria.
MÉTODOS: MEDLINE, EMBASE y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados se buscaron a través de febrero de 2012. Los estudios elegibles fueron ensayos controlados aleatorios prospectivos de terapia telmisartan versus otro bloqueador del receptor de angiotensina (ARB), inhibidor de enzima convertidora de angiotensina (IECA), otra terapia con fármacos antihipertensivos, placebo o ningún medicamento y reportando urinario proteína / excreción de albúmina (UPE / EAU ) o la proteína urinaria / albúmina de creatinina (UPCR / UACR) los niveles como un resultado. Para cada estudio, se utilizaron los datos relativos a los cambios porcentuales desde el inicio hasta niveles finales UPE / Emiratos Árabes Unidos / UPCR / UACR tanto en los grupos de telmisartán y control para generar diferencias de medias (MD) y los intervalos de confianza del 95% (IC).
RESULTADOS: De 49 artículos potencialmente relevantes seleccionados inicialmente, se incluyeron 20 informes de los ensayos aleatorios que reclutaron a un total de 25.425 pacientes. El análisis agrupado sugiere una reducción significativa en los cambios porcentuales de UPE / Emiratos Árabes Unidos / UPCR / UACR en el control ARB 7 (MD, -19.99%; IC del 95%, -28.68% a -11.30%; p <0,00001), 7 IECA control (MD, -14.08%; IC del 95%, -25.36% a -2.80%; p = 0,01), 6 no ARB / control IECA (MD, -39.82%; IC del 95%, -55.96% a -23.69 %; p <0,00001), y todos los 20 ensayos (MD, -24.36%; IC del 95%, -32.85% a -15.87%; p <0,00001).
Conclusión: Encontramos que, basándose en un meta-análisis de 20 ensayos controlados aleatorios incluidos> 25.000 pacientes, la terapia de telmisartán es probable eficaz en la mejora de la proteinuria / albuminuria o en la prevención de la progresión de la proteinuria / albuminuria.
Hypertension induces both structural and functional changes in blood vessels, thereby increasing endothelial dysfunction, which in turn, contributes to an increase in blood pressure. A popular and widely used noninvasive tool, flow-mediated dilation (FMD), is used to examine peripheral artery endothelium-dependent dilation. This study aimed to compare the efficacies of different classes of antihypertensive agents based on their effects on FMD. PubMed, Embase, and Cochrane Library were queried till November 1, 2020. Comparative studies on the efficacies of two or more antihypertensive agents or placebos for hypertensive patients were included. The outcomes were variations in mean systolic and diastolic blood pressure. Two reviewers independently reviewed and filtered the literature and extracted the data; the Cochrane "risk of bias" method was used to evaluate the methodological quality of the randomized controlled trials. A network meta-analysis was performed using Stata 15.0 software with a total of 49 studies. Subgroup analysis based on age and duration of treatments was performed. As compared to the placebo group, patients receiving the antihypertensive drugs exhibited significantly enhanced FMD (ARB +
CCB:
4.01%, 95% CI, 0.92-7.11%, p < 0.001; ACEI +
ARB:
2.81%, 95% CI, 1.19-4.43%, p < 0.001;
ACEI:
2.55%, 95% CI, 1.34-3.77%, p < 0.001;
ARB:
2.22%, 95% CI, 1.05-3.38%, p < 0.001; β-blocker: 2.23%, 95% CI, 0.93-3.52%, p < 0.001). In the SUCRA curve for network meta-analysis, the combination of CCB and ARB was found to be the most effective in increasing FMD (SUCRA = 89.0%), followed by ACEI monotherapy (SUCRA = 74.2%). ARB combined with CCB was superior in improving the endothelial function measured as the FMD; ACEI monotherapy was the most effective treatment among the antihypertension medications. There were no significant differences between antihypertensive drug-based monotherapies.
Pregunta de la revisión sistemática»Revisión sistemática de intervenciones
