Selective use of sentinel lymph node surgery during prophylactic mastectomy.

ANTECEDENTES:

Los pacientes con cáncer invasivo identificado en el momento de la mastectomía profiláctica (PM) requerirán axilar disección de ganglios linfáticos para la estadificación; Por lo tanto, muchos cirujanos abogan ganglio linfático (SLN) cirugía centinela en el momento de PM. El presente estudio investiga la tasa de cáncer invasivo en PM y evalúa los factores asociados con el cáncer invasivo para guiar el uso de la cirugía SLN.

MÉTODOS:

Los pacientes sometidos a PM en el Centro de Cáncer MD Anderson entre enero de 2000 y julio de 2005 fueron identificados a partir de una base de datos prospectiva. Se recogieron datos clínicos, radiológicos y patológicos.

RESULTADOS:

Se identificaron un total de 409 pacientes (436 casos PM); 382 se sometieron PM contralateral (CPM) y 27 se sometieron PM bilateral (BPM). El cáncer fue identificado en 22 de 436 casos PM (5%). De estos, 14 pacientes (64%) tenían carcinoma ductal in situ (DCIS). Sólo 8 pacientes (1,8%) tuvieron cáncer invasivo, con un tamaño medio del tumor de 5 mm (rango, 2-9 mm). No hubo diferencias en la tasa de cáncer oculto entre CPM y BPM. No hay casos de cáncer invasivo fueron identificados en los 23 pacientes con mutaciones BRCA. Aumento significativo del riesgo de cáncer invasivo en el PM de mama se observó en pacientes posmenopáusicas (3,7%, p = 0,007), pacientes de edad> 60 años (7,5%; p = 0,008), y los pacientes con antecedentes de carcinoma lobular invasivo (9,7 %, p = 0,0002) o carcinoma lobular in situ (CLIS) (7,7%, p = 0,008).
Conclusiones: La frecuencia de cáncer en PM es muy bajo y la mayoría representa DCIS. Por lo tanto, el uso rutinario de la cirugía GC en todos los pacientes sometidos PM no se justifica. Sin embargo, los pacientes con mayor riesgo para quien se debe considerar la cirugía SLN incluyen mujeres de edad y pacientes con antecedentes de cáncer lobular o CLIS.