Fecal microbiota transplant for treatment of Clostridium difficile infection in immunocompromised patients.

OBJETIVOS:

Los pacientes que tienen el sistema inmunitario (IC) tienen un mayor riesgo de infección por Clostridium difficile (CDI), que ha aumentado en proporciones epidémicas en la última década. El trasplante fecal microbiota (FMT) parece ser eficaz para el tratamiento de la CDI, aunque existe la preocupación de que los pacientes con CI pueden estar en mayor riesgo de sufrir acontecimientos adversos (AA) relacionados con la FMT. Este estudio describe la experiencia multicéntrica de FMT en pacientes con CI.

MÉTODOS:

Una serie retrospectiva multicéntrico, realizado en el uso de FMT en pacientes con CI con CDI que era recurrente, refractario, o grave. El objetivo fue describir las tasas de curación después de la FMT CDI, así como acontecimientos adversos experimentados por los pacientes con CI después de la FMT. Un cuestionario de 32 ítems para recoger datos demográficos y pre-y post-FMT fue completado por 99 pacientes en 16 centros, de los cuales 80 fueron elegibles para su inclusión. Los resultados incluyeron (i) tasas de curación CDI después de la FMT, (ii) los eventos adversos graves (AAG) como la muerte o la hospitalización dentro de las 12 semanas de FMT, (iii) la infección dentro de las 12 semanas de FMT, y (iv) las reacciones adversas (relacionadas entre sí y no relacionado) a FMT.
Resultados: Los casos incluidos adulto (75) y pediátrica (5) pacientes tratados con FMT para recurrente (55%), refractaria (11%), y la severa y / o superposición de recurrente / refractaria y severa CDI (34%). En total, el 79% eran pacientes ambulatorios en el momento de FMT. El período de seguimiento medio entre FMT y la recogida de datos fue de 11 meses (rango 3-46 meses). Las razones de IC incluyen: el VIH / SIDA (3), el trasplante de órganos sólidos (19), condición oncológica (7), la terapia inmunosupresora para la enfermedad inflamatoria intestinal (EII; 36), y otras condiciones médicas / medicamentos (15). La tasa de curación después de una sola CDI FMT fue del 78%, con 62 pacientes que sufren ninguna recurrencia al menos 12 semanas después de la FMT. Doce pacientes fueron sometidos a repetir FMT, de los cuales ocho tenían ninguna otra CDI. Por lo tanto, la tasa de curación global fue del 89%. Doce (15%) tenían ninguna SAE dentro de las 12 semanas después de la FMT, de los cuales 10 fueron hospitalizaciones. Dos muertes ocurrieron dentro de las 12 semanas de FMT, uno de los cuales era el resultado de la aspiración durante la sedación para FMT administrado a través de la colonoscopia; el otro era ajeno a FMT. Ninguno sufrido infecciones duda relacionada con la FMT, pero dos pacientes desarrollaron infecciones no relacionadas y cinco tenían enfermedad diarreica autolimitada en el que no se identificó ningún organismo causal. Un paciente tuvo un desgarro de la mucosa superficial causada por la colonoscopia realizada por la FMT, y tres pacientes informó, autolimitada malestar abdominal posterior FMT leve. Cinco (14% de los pacientes con EII) experimentaron enfermedad llamarada mensaje FMT. Tres colitis ulcerosa (CU) pacientes fueron sometidos a colectomía relacionado con el programa de la Universidad de California> 100 días después de la FMT.

CONCLUSIONES:

Esta serie demuestra el uso efectivo de FMT de CDI en pacientes con CI con pocos eventos adversos graves relacionados o AES. Es importante destacar que no hubo complicaciones infecciosas relacionadas en estos pacientes de alto riesgo.