Palliative surgery for malignant bowel obstruction from carcinomatosis: a systematic review.

IMPORTANCIA:

El cuidado de los pacientes con obstrucción intestinal maligna causada por metástasis peritoneales puede presentar un dilema ético para los cirujanos cuando el tratamiento conservador falla.

OBJETIVO:

Caracterizar los resultados de la cirugía paliativa por obstrucción intestinal maligna de carcinomatosis peritoneal para guiar decisiones sobre intervenciones quirúrgicas y postoperatorias en los pacientes con enfermedad terminal decisión.
Revisión de la evidencia: Se realizaron búsquedas en PubMed, EMBASE, Cochrane Library, Web of Knowledge, Cumulative Index de Enfermería y Salud Aliada Literatura Plus y Google Scholar y realizado búsquedas manuales de revistas seleccionadas desde el inicio al 30 de agosto de 2012, sin filtros, límites, o restricción de idioma. Utilizamos combinaciones específicas de base de datos de los términos de obstrucción intestinal, malignas, cirugía o cirugía, y Palliat *. Se incluyeron los estudios que informaron resultados después de la cirugía paliativa por obstrucción intestinal maligna de carcinomatosis peritoneal de cualquier neoplasia maligna primaria y estudios de casos excluidos, la cirugía curativa, procedimientos percutáneos aislados, colocación de stents en las lesiones intraluminales y estudios en los que las obstrucciones benignas y malignas no podía distinguirse. Se evaluó la calidad con la escala Newcastle-Ottawa.

RESULTADOS:

Se revisaron 2.347 artículos únicos, seleccionaron 108 artículos para la revisión de texto completo, y se incluyeron 17 estudios. La cirugía fue capaz de paliar los síntomas obstructivos de 32% a 100% de los pacientes, permitir la reanudación de una dieta para 45% a 75% de los pacientes, y para facilitar la descarga casa en 34% a 87% de los pacientes. La mortalidad fue alta (6% -32%), y las complicaciones graves fueron comunes (7% -44%). Reobstructions frecuentes (6% -47%), reingresos (38% -74%), y las reoperaciones (2% -15%) ocurrieron. La supervivencia se limita (mediana, 26 a 273 días), y la hospitalización por cirugía consume una parte sustancial de la vida restante del paciente (11% -61%).
Conclusiones y relevancia: Aunque la cirugía paliativa puede beneficiar a los pacientes, que se produce a costa de una elevada mortalidad y hospitalización sustancial en relación con el tiempo restante de la supervivencia del paciente. Antes de la operación, los cirujanos deben presentar los objetivos y limitaciones de la cirugía realistas. Para los pacientes de elegir la cirugía, aclarando las preferencias para las intervenciones postoperatorias agresivos preoperatoria es fundamental dada la alta tasa de complicaciones y una supervivencia limitada después de la cirugía para la obstrucción intestinal maligna.