Management of Relapsing-Remitting Multiple Sclerosis

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria crónica del sistema nervioso central que es más común en mujeres que en hombres, por un factor de aproximadamente 3: 1. Canadá tiene la quinta mayor prevalencia en todo el mundo en 240 por cada 100.000 personas. MS se clasifica en cuatro subtipos, con aproximadamente 85% a 90% de los pacientes con EM que tienen el tipo de recaída-remisión de la esclerosis múltiple (EMRR). En la EM, la frecuencia de recaída es muy variable, pero tiende a ser más frecuente en los primeros años de la aparición de la enfermedad. Los objetivos terapéuticos de fármacos para la EM son reducir la frecuencia de recaídas, disminuir los efectos duraderos de recaídas, prevenir o disminuir la discapacidad que es el resultado de la progresión de la enfermedad, y promover la reparación del tejido. En Canadá, los primeros tratamientos modificadores de la enfermedad disponibles para la EM incluyen interferones (interferón beta-1a e interferón beta-1b) y acetato de glatiramer, aprobado por Health Canada en la década de 1990. Natalizumab, administrada mediante infusión intravenosa, fue aprobado por Health Canada en 2006 para el tratamiento de la EMRR; Sin embargo, hay algunas preocupaciones de seguridad con respecto a natalizumab debido a su asociación con la leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP), una enfermedad neurológica desmielinizante rara causada por la reactivación del virus JohnCunningham (JC Virus). Más recientemente, fingolimod - el primer agente oral para el tratamiento de la EMRR - fue aprobado por Health Canada en 2011. Los pacientes expresan el deseo de los agentes orales sobre los inyectables; Sin embargo, el precio de fingolimod es considerablemente mayor que la de cualquiera de los interferones o acetato de glatiramer y este fármaco no ha sido considerado para ser rentable en todos los pacientes estudiados. Además, monografías Health Canada para tanto natalizumab y fingolimod indican que estos agentes se recomiendan generalmente para los pacientes con respuesta inadecuada o intolerancia a otras terapias para la EM. Fumarato de dimetilo, un nuevo agente oral, fue aprobado por Health Canada para el tratamiento de la EMRR durante la realización de esta revisión sistemática en 2013. Además, un número de nuevas terapias que modifican la enfermedad (tanto orales e inyectables) para el tratamiento de MS están en desarrollo. Estos incluyen alemtuzumab (inyectable) y teriflunomide (oral), que pronto se espera para entrar en el mercado canadiense. La eficacia y seguridad de los tratamientos de la EM disponibles, relativos a otros comparadores activos, no están bien establecidos. La aparición de agentes orales e inyectables novedosos requiere la consideración de su lugar en la terapia, incluyendo el potencial de la terapia de combinación. Por lo tanto, la comparativa clínica y coste-efectividad de los agentes modificadores de la enfermedad actualmente disponibles y emergentes para la EMRR, tanto sola como en combinación, necesita ser determinado.