Nuestro objetivo fue determinar las características de rendimiento de prueba de BNP y NT-proBNP en el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca en los pacientes que acuden a un servicio de urgencias o centro de atención urgente. Se hicieron búsquedas en Medline, Embase, AMED, Cochrane, Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas y CINAHL para artículos en idioma Inglés, publicados entre 1989 y junio de 2012. Los estudios se limitan a los que utilizan los ensayos aprobados por la FDA. Examinamos rendimiento de la prueba en tres puntos de corte preestablecidos (fabricantes 'sugirió, investigadores óptimo, y la más baja) y examinar el efecto de la edad, el género, el origen étnico y la función renal. Se utilizó la herramienta QUADAS-2 para examinar el riesgo de sesgo y aplicabilidad, y la Guía de Métodos AHRQ para evaluar la solidez de las pruebas. Setenta y seis artículos cumplieron los criterios de inclusión, 37 examinado BNP, 25 examinado NT-proBNP y 14 examinaron ambos. La sensibilidad y la especificidad agrupada para BNP en los tres puntos de corte preestablecidos fueron 95, 91, y 95% (sensibilidad) y 55, 80 y 67% (especificidad), respectivamente. Para NT-proBNP, la sensibilidad y especificidad en los mismos puntos de corte fueron 91, 90, y 96% (sensibilidad) y 67, 74, y 55% (especificidad). Tanto el BNP y NT-proBNP se desempeñan bien para descartar, pero menos para gobernar en el diagnóstico de insuficiencia cardiaca entre las personas que acuden a los servicios de urgencias o centros de atención de urgencia. Ambos niveles de BNP y NT-proBNP se asoció positivamente con la edad y se asocian negativamente con la función renal. Sin embargo, el efecto de estos factores con respecto a la selección de los puntos de corte óptimos no está claro. Para BNP, 100 pg / mL parece ser un punto de corte consenso. No claro consenso ha surgido para NT-proBNP, pero los puntos de corte ajustadas por edad de 450 pg / ml para <50 años, 900 pg / mL para 50 a 75 años y 1.800 pg / ml para> 75 años parecen prometedores y merecen mayor escrutinio y validación.
Evaluar la exactitud diagnóstica de-péptido natriurético tipo B (BNP) y N-terminal proBNP (NT-proBNP) para detectar la insuficiencia cardíaca (IC). Para determinar si el BNP y NT-proBNP son predictores independientes de mortalidad y morbilidad en la IC y si se suman al valor predictivo de otros marcadores. Para determinar si el tratamiento guiado por BNP o NT-proBNP mejora los resultados en la insuficiencia cardiaca en comparación con la atención habitual. Para evaluar la variación biológica de BNP y NT-proBNP en poblaciones de alta frecuencia y no-HF.
FUENTES DE INFORMACIÓN: MEDLINE (®), Embase ™, AMED, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas y CINAHL desde 1989 hasta junio de 2012. También se buscaron las listas de referencias de los artículos incluidos, revisiones sistemáticas, y la literatura gris.
Métodos de revisión: Se evaluó la elegibilidad y la calidad, y los datos se extrajeron en el diseño del estudio, datos demográficos, características de la prueba de diagnóstico, factores de predicción, las intervenciones, los resultados y los resultados de pruebas de rendimiento.
RESULTADOS: En situaciones de emergencia, BNP (51 estudios) y NT-proBNP (39 estudios) tenían una alta sensibilidad y baja especificidad, y fueron útiles para descartar pero menos útil para descartar en la IC. Similares resultados se muestran en la asistencia primaria para BNP (12 estudios) y NT-proBNP (20 estudios). La mayoría de los estudios de evaluación de pronóstico (183 estudios) mostró asociaciones entre BNP y NT-proBNP y por todas las causas y la mortalidad cardiovascular, la morbilidad y resultados compuestos en diferentes intervalos de tiempo en los pacientes con IC descompensada y estable crónica. La mayoría de estos fueron estudios predictor-hallazgo de fase temprana en lugar de modelo de validación o estudios de impacto. Valor predictivo incremental se evaluó en la IC descompensada aguda (7 estudios) y la IC crónica (15 estudios). Casi todos los estudios mostraron que las estadísticas de calibración y discriminación confirmaron el valor incremental añadido de BNP y NT-proBNP. Menos estudios utilizaron reclasificación y validación de modelos de cálculos para establecer valor incremental. En la población general (siete estudios), existe una asociación entre el NT-proBNP y la mortalidad (por todas las causas, cardiovascular y súbita cardíaca) y la morbilidad (HF y fibrilación auricular). En general, la terapia guiada por BNP / NT-proBNP ha demostrado reducir la mortalidad por cualquier causa, pero se clasificó como baja fuerza de la evidencia. Siete estudios evaluaron la variación biológica. La diferencia en los resultados de serie fue mayor para BNP de NT-proBNP, y el índice de la individualidad de BNP y NT-proBNP fue muy baja.
Conclusiones: BNP y NT-proBNP tuvieron un buen rendimiento diagnóstico para descartar HF pero eran menos precisas para gobernar en la IC. BNP y NT-proBNP tenían valor pronóstico en la IC y la población en general. Valor terapéutico no fue concluyente. Los datos sobre la variación biológica expresaron las diferencias en los resultados y la individualidad que se esperan de los pacientes, lo que sugiere que las mediciones seriadas deben ser interpretados con cuidado.
OBJETIVOS: El objetivo del estudio fue evaluar la utilidad de las pruebas sistemáticas péptido natriurético en el manejo de los pacientes con disnea aguda a los servicios de urgencias).
MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios que evaluaron la utilidad de natriurético tipo B (BNP) o su fragmento N-terminal (NT-proBNP) en el manejo de los pacientes con disnea en urgencias. Se hicieron búsquedas en Medline, Embase, y actas de congresos, sin restricción ni el idioma ni el año de publicación. Selección de los estudios, la recopilación de datos y la evaluación del riesgo de sesgo se realizaron por 2 revisores de forma independiente y por duplicado. Los resultados incluyeron la tasa de ingreso hospitalario, tiempo hasta el alta, y la duración de la estancia hospitalaria, la mortalidad y las tasas de rehospitalización y el total de los costos médicos directos. Combinados relaciones de riesgo se calcula utilizando el modelo de efectos fijos o aleatorios. Datos de duración y el costo no se combinaron.
RESULTADOS: Cuatro ensayos controlados aleatorios, lo que representa 2041 pacientes, fueron seleccionados. En 4 ensayos, hubo una tendencia de ingreso hospitalario se redujo en el grupo de intervención (ratio combinado de riesgo, 0,95; 95% intervalo de confianza 0.89 a 1.01). Tiempo de descarga se redujo significativamente en 2 ensayos, mientras que no hubo una reducción significativa en la duración de la estancia hospitalaria, en 3 intentos. No hubo un efecto significativo en el en el hospital y 30 días las tasas de mortalidad o tasas de rehospitalización (3 ensayos que informaron cada resultado). Dos ensayos encontraron una reducción significativa de los costos directos.
CONCLUSIONES: La evidencia actual no es concluyente sobre si las pruebas péptido natriurético sistemática es útil para el tratamiento de los pacientes que acuden a urgencias con disnea aguda.
Nuestro objetivo fue determinar las características de rendimiento de prueba de BNP y NT-proBNP en el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca en los pacientes que acuden a un servicio de urgencias o centro de atención urgente. Se hicieron búsquedas en Medline, Embase, AMED, Cochrane, Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas y CINAHL para artículos en idioma Inglés, publicados entre 1989 y junio de 2012. Los estudios se limitan a los que utilizan los ensayos aprobados por la FDA. Examinamos rendimiento de la prueba en tres puntos de corte preestablecidos (fabricantes 'sugirió, investigadores óptimo, y la más baja) y examinar el efecto de la edad, el género, el origen étnico y la función renal. Se utilizó la herramienta QUADAS-2 para examinar el riesgo de sesgo y aplicabilidad, y la Guía de Métodos AHRQ para evaluar la solidez de las pruebas. Setenta y seis artículos cumplieron los criterios de inclusión, 37 examinado BNP, 25 examinado NT-proBNP y 14 examinaron ambos. La sensibilidad y la especificidad agrupada para BNP en los tres puntos de corte preestablecidos fueron 95, 91, y 95% (sensibilidad) y 55, 80 y 67% (especificidad), respectivamente. Para NT-proBNP, la sensibilidad y especificidad en los mismos puntos de corte fueron 91, 90, y 96% (sensibilidad) y 67, 74, y 55% (especificidad). Tanto el BNP y NT-proBNP se desempeñan bien para descartar, pero menos para gobernar en el diagnóstico de insuficiencia cardiaca entre las personas que acuden a los servicios de urgencias o centros de atención de urgencia. Ambos niveles de BNP y NT-proBNP se asoció positivamente con la edad y se asocian negativamente con la función renal. Sin embargo, el efecto de estos factores con respecto a la selección de los puntos de corte óptimos no está claro. Para BNP, 100 pg / mL parece ser un punto de corte consenso. No claro consenso ha surgido para NT-proBNP, pero los puntos de corte ajustadas por edad de 450 pg / ml para <50 años, 900 pg / mL para 50 a 75 años y 1.800 pg / ml para> 75 años parecen prometedores y merecen mayor escrutinio y validación.
