Inpatient compared with home-based rehabilitation following primary unilateral total hip or knee replacement: a randomized controlled trial.

ANTECEDENTES:

Inicio basado en la rehabilitación se utiliza cada vez más para reducir los costos de salud, sin embargo, con una estancia hospitalaria más corta, surge la posibilidad de un aumento en los resultados clínicos adversos. Se evaluó la eficacia y el costo de la atención de hogar en comparación con la rehabilitación de pacientes después de cadera primaria total de rodilla o articulación.
Métodos: 234 pacientes aleatorizados, utilizando técnicas de bloqueo de asignación al azar, ya sea a la rehabilitación domiciliaria u hospitalaria después del reemplazo total de la articulación. Todos los pacientes siguieron caminos de cuidados estandarizados y se evaluaron con el uso de medidas de resultado validadas (Western Ontario y McMaster Universidades osteoartritis Index [WOMAC], Short Form-36, y la satisfacción del paciente), antes de la cirugía ya los tres y doce meses después de la cirugía. El resultado primario fue la puntuación WOMAC función de tres meses después de la cirugía.
Resultados: La duración media de la estancia (y desviación estándar) en el hospital de cuidados intensivos fue de 6,3 + / - 2,5 días para el grupo designado para la rehabilitación de pacientes antes de la transferencia a esa instalación en comparación con 7,0 + / - 3,0 días para el hogar grupo de rehabilitación antes de la descarga a casa (p = 0,06). La duración media de la estancia en la rehabilitación de pacientes fue de 17,7 + / - 8,6 días. El número medio de visitas postoperatorias de rehabilitación basados ​​en el hogar tenía ocho años. La prevalencia de complicaciones postoperatorias hasta doce meses después de la operación fue similar en ambos grupos, lo que cada uno tenía una tasa del 2% de la dislocación y una tasa de 3% de la trombosis venosa profunda clínicamente importante. La prevalencia de la infección fue de 0% en el grupo basado en el hogar y 2% en el grupo de pacientes hospitalizados. Ninguna de estas diferencias fue clínicamente importante. Ambos grupos mostraron mejoras sustanciales a los tres y doce meses, sin diferencias significativas entre los grupos con respecto a WOMAC, Short Form-36, o las puntuaciones de satisfacción de los pacientes (p> 0,05). El total de episodios de atención los costos (en dólares canadienses) para la rehabilitación hospitalaria y domiciliaria armas de rehabilitación eran $ 14.532 y $ 11.082, respectivamente (p <0,01).

CONCLUSIONES:

A pesar de las preocupaciones sobre el alta hospitalaria temprana, no hubo diferencias en el dolor, los resultados funcionales o la satisfacción del paciente entre el grupo que recibió el hogar de rehabilitación y el grupo que tuvo la rehabilitación de pacientes. Sobre la base de nuestros resultados, recomendamos el uso de un protocolo de rehabilitación domiciliaria tras elección primaria de cadera total o el reemplazo de rodilla, ya que es la estrategia más costo-efectiva.