[Cannabinoids in palliative care : Systematic review and meta-analysis of efficacy, tolerability and safety].

Los cannabinoides tienen múltiples indicaciones médicas en cuidados paliativos, como alivio del dolor o náuseas o aumento del apetito y estabilización del peso. El valor de los cannabinoides para estas indicaciones no se resuelve suficientemente para los pacientes paliativos. Todavía no se ha realizado una revisión sistemática con metanálisis de la eficacia, tolerabilidad y seguridad basándose en estudios controlados aleatorios (ECA) o en estudios aleatorios de etiqueta abierta o cruzada.

MATERIALES Y MÉTODOS:

En las bases de datos del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, PsycINFO, PubMed, Scopus y Clinicaltrials.gov, se realizó una extensa búsqueda de ECA, estudios aleatorios de etiqueta abierta o cruzado que trataron la cuestión subyacente. Abril de 2015. Se incluyeron en el análisis estudios con una duración de ≥ 2 semanas y ≥ 10 participantes por grupo de tratamiento. Utilizando un modelo de efectos aleatorios, se calcularon las estimaciones agrupadas de las tasas de eventos para los datos categóricos y las diferencias de medias estandarizadas (SMD) para las variables continuas y las diferencias de riesgo (RD) para las variables dicotómicas.

RESULTADOS:

Se incluyeron de los 108 estudios inicialmente 9, con un total de 1561 participantes que sufrían de enfermedades avanzadas o en fase terminal. La duración media de la investigación del cáncer fue de 8 semanas (16 días-11 semanas), de la investigación sobre el VIH 6 semanas (3-12 semanas) y del estudio se centró en el Alzheimer de 2 × 6 semanas. Los resultados de los resultados de cannabis / cannabinoides versus placebo en pacientes con cáncer no fueron significativos para la disminución del dolor de 30% (RD: 0,07, intervalo de confianza del 95%: 0,01 a 0,16, p = 0,07), ingesta calórica

DMS:

0,2; IC del 95%: 0,66 a 1,06; p = 0,65) o problemas de sueño (

DME:

0,09; IC del 95%: 0,62 a 0,43; p = 0,72). En el tratamiento del VIH, los cannabinoides fueron superiores al placebo para el resultado del cambio de peso (

DME:

0,57; IC del 95%: 0,22-0,92; p = 0,001). El cambio en el apetito fue significativo para el tratamiento del VIH (

DME:

0,57; IC del 95%: 0,11-1,03; p = 0,02), pero no para el tratamiento del cáncer (

DME:

0,81; IC del 95%: 1,14 a 2,75; p = 0,42). Náusea / vómito (

DMS:

0,20; IC del 95%: -0,03 a 0,44; p = 0,09) y calidad de vida relacionada con la salud (

CVRS, DMS:

0,00, IC del 95%: 0,19 a 0,18, p = 0,98) Muestran diferencias significativas en la terapia de las dos enfermedades. Para los resultados de tolerabilidad los resultados no fueron significativos para la aparición de mareos (RD: 0,03; IC del 95%: 0,02 a 0,08; p = 0,23) o enfermedades psiquiátricas, como alucinaciones o psicosis (RD: - 0,01; IC del 95% : - 0,04 a 0,03, p = 0,69) en la terapia de cáncer. El resultado de las enfermedades psiquiátricas en el tratamiento del VIH fue significativo (RD: 0,05; IC del 95%: 0,00-0,11; p = 0,05). El número de retiros debido a eventos adversos como marcador de tolerabilidad y los informes de eventos adversos graves como medida de seguridad no fueron significativamente diferentes (RD: 1,20; IC del 95%: 0,85-1,71; p = 0,30 y DR.: 1,15; IC del 95%: 0,88 - 1,49; p = 0,30, respectivamente). Dronabinol vs acetato de megestrol mostró una superioridad de megestrol en el tratamiento de la anorexia asociada al cáncer para el cambio de punto final del apetito (49 vs 75%, p = 0,0001), el aumento de peso (3 vs 11%, p = 0,02) HRQoL (p = 0,003) y tolerabilidad (p = 0,03). No hubo diferencias en la seguridad de las terapias (p = 0,12). En el tratamiento del síndrome de desgaste asociado al VIH, el acetato de megestrol fue mejor que el dronabinol para el criterio de valoración del aumento de peso (p = 0,0001), mientras que la tolerabilidad y la seguridad no difirieron. En la terapia de Alzheimer, el dronabinol fue mejor que el placebo en el punto final del aumento de peso según un estudio (n = 15). No se pudo encontrar una diferencia entre el cannabis herbario y los cannabinoides sintéticos, analizados por un estudio (n = 62).

CONCLUSIÓN:

Los cannabinoides pueden conducir a un aumento del apetito en pacientes con síndrome de emaciación del VIH, pero la terapia con acetato de megestrol es superior al tratamiento con cannabinoides. Los estudios incluidos no tuvieron una duración suficiente para responder a preguntas sobre la eficacia a largo plazo, la tolerabilidad y la seguridad de la terapia con cannabis o cannabinoides. Debido a la escasa cantidad de datos, no es posible recomendar un uso favorito de cannabis o cannabinoides en este momento.