Treatment of acute iliofemoral deep vein thrombosis.

OBJETIVO:

El objetivo de esta revisión sistemática y meta-análisis fue comparar la eficacia de tres tratamientos disponibles para la trombosis iliofemoral aguda vena profunda (DVT): anticoagulación sistémica, trombectomía quirúrgica, y trombolisis dirigida por catéter.

MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas (MEDLINE, EMBASE, Cochrane CENTRAL, Web of Science, y Scopus) y buscaron referencias adicionales de los expertos. Los estudios elegibles incluyeron participantes con TVP iliofemoral aguda y midió los resultados de interés. Los revisores de forma independiente por duplicado las características del estudio, la calidad, extrajeron los datos y resultados (muerte, embolismo pulmonar, complicaciones locales, las complicaciones hemorrágicas, síndrome postrombótico, dolor, calidad de vida, y marcadores de la función venosa tales como la competencia y la permeabilidad de la válvula). Se combinaron los riesgos relativos (RR) de cada estudio utilizando el modelo de efectos aleatorios y se estimaron los intervalos de confianza del 95% (IC). Bayesiano técnicas de comparación indirecta se utiliza para comparar la trombectomía a trombolisis dirigida por catéter.
Resultados: Se encontraron 15 estudios únicos que cumplieron con los criterios de elegibilidad. Cuando se compara con la anticoagulación sistémica, trombectomía se asoció con una reducción estadísticamente significativa en el riesgo de desarrollar síndrome postrombótico (RR, 0,67, IC 95%, 0.52 a 0.87), el reflujo venoso (RR, 0,68, IC 95%, 0,46-0,99) , y una tendencia a la reducción en el riesgo de obstrucción venosa (RR, 0,84, IC 95%, 0,60-1,19). Cuando se compara con la anticoagulación sistémica, farmacológicas trombólisis dirigida por catéter se asoció con una reducción estadísticamente significativa en el riesgo de síndrome postrombótico (RR, 0,19, IC 95%, 0,07 a 0.48), la obstrucción venosa (RR, 0,38, IC 95%, 0.18- 0,37) y una tendencia a la reducción en el riesgo de reflujo venoso (RR, 0,39, IC 95%, 0,16-1,00). En general, la calidad de las pruebas fue baja; degradado debido a la naturaleza observacional de la mayoría de los estudios, la falta de comparabilidad de las cohortes del estudio al inicio del estudio, las pérdidas durante el seguimiento, la imprecisión y carácter indirecto de los resultados (subrogación). No hubo datos suficientes para comparar los resultados de la trombectomía a trombolisis dirigida por catéter.
Conclusiones: La baja calidad de la evidencia sugiere que la trombectomía quirúrgica disminuye la incidencia del síndrome postrombótico y el reflujo venoso. Trombólisis dirigida por catéter farmacológico disminuye la incidencia del síndrome postrombótico y la obstrucción venosa.