The impact of physical therapy on functional outcomes after stroke: what's the evidence?

OBJETIVO:

Determinar las pruebas para las intervenciones de terapia física para mejorar el resultado funcional después del accidente cerebrovascular.

MÉTODOS:

MEDLINE, CINAHL Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, DARE, PEDro, EMBASE y DocOnline Se realizaron búsquedas de estudios controlados. La terapia física se divide en 10 categorías de intervención, que fueron analizados por separado. Si la combinación estadística (ponderados por los tamaños del efecto resumen) no fue posible debido a la falta de comparabilidad entre las intervenciones, las características de los pacientes y las medidas de resultado, una síntesis de las mejores la investigación se llevó a cabo. Esta síntesis de las mejores investigación se basó en la calidad metodológica (puntuación de Pedro).

RESULTADOS:

En total, 151 estudios fueron incluidos en esta revisión sistemática, 123 fueron ensayos controlados aleatorios (ECA) y 28 ensayos clínicos controlados (ECC). La calidad metodológica de todos los ECA tenían una mediana de 5 puntos en la escala de 10 puntos PEDro oscila entre 2-8 puntos). Sobre la base de ECA de alta calidad se encontraron pruebas sólidas a favor de la tarea orientada a la práctica de ejercicio para restablecer el equilibrio y la marcha, y para el fortalecimiento de la extremidad inferior parético. Tamaños de los efectos (SES) para los resultados funcionales osciló entre 0,13 (IC del 95% 0,03 a 0,23) para los efectos de la alta intensidad del entrenamiento a 0,92 (IC del 95% 0,54-1,29) para la mejora de la simetría al pasar de sentado a de pie. Se encontraron pruebas sólidas también para terapias que se centran en el entrenamiento funcional de la extremidad superior, como la restricción inducida por la terapia de movimiento (SES 0,46; IC del 95% 0.07-0.91), entrenamiento en pasarela rodante con o sin apoyo del peso corporal, respectivamente 0,70 (IC del 95% Cl 0,29-1,10) y 1,09 (IC del 95% 0.56-1.61), aeróbic (SES 0,39; IC del 95% 0,05 a 0,74), los ritmos externos auditivos durante la marcha (SES 0,91; IC del 95% 0,40 a 1,42) y la estimulación neuromuscular para glenohumeral subluxación (SES 1,41; IC del 95% 0,76-2,06). Sin pruebas o insuficiente en términos de resultados funcionales se encontró: los enfoques tradicionales de tratamiento neurológicos; ejercicios para las extremidades superiores; biofeedback, estimulación eléctrica funcional y neuromuscular para mejorar el desempeño destreza o la marcha, órtesis y aparatos de asistencia, y las intervenciones de terapia física para la reducción de dolor en el hombro hemipléjico y el edema de la mano.

CONCLUSIONES:

Esta revisión mostró pequeño para los tamaños del efecto grandes para la tarea orientada a la práctica de ejercicio, en particular cuando se aplica intensivamente, y poco después de la aparición del accidente cerebrovascular. En casi todos los ECA de alta calidad, los efectos se limitaron principalmente a tareas directamente capacitados en el programa de ejercicios.