Closing the Quality Gap: A Critical Analysis of Quality Improvement Strategies (Vol. 5: Asthma Care)

OBJETIVOS:

A pesar de la disponibilidad de guías basadas en la evidencia para el tratamiento del asma pediátrica y de adultos, sigue habiendo una brecha significativa entre las mejores prácticas aceptadas para el cuidado del asma y la atención real entregada a los pacientes de asma. El propósito de esta revisión sistemática fue evaluar la evidencia de que las estrategias de mejora de la calidad (QI) pueden mejorar los procesos y resultados de la atención ambulatoria para niños y adultos con asma.

FUENTES DE DATOS:

Se realizaron búsquedas en cuatro fuentes de la literatura: la práctica efectiva Cochrane y Organización Sanitaria de bases de datos (EPOC) Grupo (1/1966 a 4/2006), MEDLINE (®) (1/1966 a 4/2006), Cochrane de Consumidores y Comunicación de base de datos de grupo (1/1966 a 5/2006), y bibliografías de los artículos recuperados.
Métodos de revisión: Se buscaron estudios de idioma Inglés de intervenciones que incluyeron estrategias de uno o más QI (por ejemplo, la educación del paciente, la educación profesional, la auditoría y la retroalimentación) para el manejo ambulatorio de niños o adultos con asma. Se requieren estudios incluidos para ser tanto los ensayos controlados aleatorios, controlados tipo antes y después pruebas o ensayos interrumpidos de series de tiempo. Los cuatro tipos principales de resultados de interés fueron medidas de la situación clínica (por ejemplo, síntomas de asma, las medidas espirométricas); medidas del estado funcional (por ejemplo, días perdidos de trabajo o la escuela); medidas de utilización de los servicios de salud (por ejemplo, los ingresos hospitalarios); y las medidas de cumplimiento de las guías (por ejemplo, el número de pacientes que recibieron prescripciones de corticosteroides inhalados).

RESULTADOS:

Se identificaron 3843 artículos potencialmente relevantes, de los cuales 200 artículos que describen 171 estudios cumplieron los criterios de inclusión. Estos estudios mostraron una variación sustancial en términos de los tipos de estrategias evaluadas. Sin embargo, utilizando amplias, categorías pragmáticas para las estrategias de mejora de la calidad, 100 incluidos al menos algún componente de la educación del paciente, 94 estudios incluían algún componente de auto-monitoreo o la autogestión, 27 incluían algún componente de cambio organizacional, y 19 incluyen educación de los proveedores, entre otros. Los estudios también evaluaron poblaciones de pacientes heterogéneos, pero éstos podrían clasificarse en los que dirige los niños o adolescentes con asma o sus familias (79 estudios) y las poblaciones de pacientes ambulatorios con asma compuesto normalmente de los adultos (92 estudios). Entre todos los estudios sobre el asma pediátrica que evaluaron el autocontrol, autogestión, o intervenciones de educación del paciente, las dirigidas a los padres o cuidadores, a diferencia de en los propios y no a sus padres hijos, eran más propensos a estar asociado con una mejoría estadísticamente significativa en los resultados clínicos (por ejemplo, las mejoras en los síntomas de asma o medidas espirométricas (p = 0,02)). El auto-control, la autogestión, o intervenciones de educación del paciente para las poblaciones generales o adultos con asma fueron asociados con mejoras en ciento predijo VEF1 (diferencia de medias ponderada: 2,92 por ciento predijo FEV1; IC del 95%: 0,92, 4,92; p = 0,004) y la media flujo máximo (diferencia de medias ponderada: 27,95 l / min; IC del 95%: 10.75, 45.15, (p = 0,01). Intervenciones de MC que se basan explícitamente en un marco teórico, proporcionar múltiples sesiones educativas, tienen mayor duración, y utilizar combinaciones de modalidades de enseñanza (por ejemplo, la enseñanza en grupos pequeños con juegos de rol y folletos) tienen más probabilidades de resultar en mejoras para los pacientes que las intervenciones carente de estas características. Cuando se toma como grupo, las mejoras reportadas en los estudios incluidos eran a menudo estadísticamente significativa, pero, posiblemente, sólo de importancia clínica en el límite.

CONCLUSIONES:

Una amplia variedad de tipos de intervenciones de MC se han encontrado para mejorar los resultados y los procesos de atención para niños y adultos con asma. Los niños pequeños con asma más beneficios de las estrategias de mejoramiento de la calidad que también incluyen sus cuidadores o padres. Poblaciones generales con asma pueden tener mejorías clínicamente significativas en las medidas espirométricas después de participar en el autocontrol, autogestión, o intervenciones -en especial las intervenciones de educación del paciente que se basan en los marcos teóricos, son de duraciones relativamente largas, y utilizan combinaciones de modalidades educativas.