A systematic review to examine the impact of psycho-educational interventions on health outcomes and costs in adults and children with difficult asthma

OBJETIVOS:

La investigación previa ha puesto de relieve la importancia de los factores psicosociales en la "difícil" el asma. Este estudio tuvo como objetivo revisar el contenido, la efectividad y el costo-efectividad de las intervenciones psico-educativas destinadas a abordar estos factores en los pacientes con asma grave y difícil.

FUENTES DE INFORMACIÓN:

Treinta y dos bases de datos electrónicas y otras fuentes en busca de estudios de la educación, la autogestión, las intervenciones psicosociales y multifacética.

MÉTODOS DE REVISIÓN:

Los resúmenes fueron seleccionados por duplicado, en contra de las definiciones anteriores, para identificar intervenciones subvencionables dirigidas a los pacientes con las formas de o factores de riesgo para el asma difícil. Los estudios se clasificaron por grupo de pacientes (niños, adultos) y clasificados en dos dimensiones relacionadas con el diseño del estudio y relevancia en términos del grado en el que se consideró que habían dirigido asma difícil. Los datos detallados se extrajeron de los estudios que cumplieron con un diseño mínimo y el umbral de relevancia. Características de los estudios y los resultados fueron tabulados sintetizados cualitativamente. Cuando los estudios suficientemente similares reportado datos adecuados sobre los resultados comparables, las síntesis cuantitativa de los resultados se realizó mediante un modelo de efectos aleatorios para calcular abordar los riesgos relativos agrupados (RR) o las diferencias de medias estandarizadas (DME) con intervalos de confianza del 95% (IC).

RESULTADOS:

Las búsquedas identificaron más de 23.000 citas. Después de la evaluación inicial y la eliminación de duplicados, 4240 resúmenes posiblemente relevantes fueron evaluados. Documentos relacionados con 188 estudios se obtuvieron inicialmente y clasificados. Cincuenta y siete estudios con grupos de control y los que se considera que tienen menos "posible" focalización de asma difícil (35 en niños, 21 en adultos, 1 en ambos) fueron seleccionados para una revisión a fondo. La entrega, valor, tiempo y contenido de las intervenciones variaron considerablemente, incluso dentro de los tipos generales. La notificación de las intervenciones y la calidad metodológica era a menudo pobre, pero los estudios demostraron un cierto éxito en la selección y seguimiento de los pacientes en riesgo. Los estudios que informaron datos adecuados para calcular las estadísticas de resumen son de mayor calidad que los que no lo hicieron. Hubo pruebas de que estos, en comparación con la atención habitual o no-psico-educativo, psico-educativas intervenciones redujeron los ingresos cuando los datos de la última seguimientos informado se agruparon en nueve estudios en niños (RR = 0,64, IC = 0.46-0.89 ) y seis estudios con orientación posible de asma difícil en adultos (RR = 0,57, IC = 0,34-0,93). En los niños, los efectos más importantes y significativas solamente se limitaron a estudios individuales con orientación limitada de asma difícil y no a largo plazo de seguimiento. Los datos limitados en adultos también sugirió efectos no se extienden a las personas con mayor riesgo. No hubo evidencia de efectos combinados de las intervenciones psicoeducativas en asistencias de emergencia de ocho estudios en niños (RR = 0,97, IC = 0,78-1,21) y cuatro en adultos (RR = 1,03, IC = 0,82-1,29). Hubo en general una reducción significativa en los síntomas, similares en diferentes subgrupos de asma difícil, a través de cuatro estudios pediátricos que pueden ser combinados (DME = -0,45, IC = -0,68 a -0,22), pero los resultados mixtos en los estudios individuales en adultos. Unos pocos estudios individuales en los niños mostraron efectos positivos, principalmente en las medidas de autocuidado, pero con respecto a todos los demás resultados en adultos y niños, los estudios mostraron resultados mixtos o sugerido limitada eficacia de las intervenciones psicoeducativas. No hay estudios de intervenciones psicosociales fueron incluidos en ningún síntesis cuantitativas y no fue posible llegar a conclusiones claras sobre la eficacia relativa de los programas educativos, la autogestión y multifacética. Los datos sobre costos eran muy limitadas. De los dos bien diseñados evaluaciones económicas identificadas, tanto de las intervenciones multifacéticas, uno en niños sugieren un costo adicional de lograr la ganancia en salud en términos de días libres de síntomas. Los datos provisionales del estudio de otro sugirió que en los adultos aumentó significativamente los costos de la prestación de una intervención no fueron compensados ​​por los ahorros a corto plazo en el uso de recursos sanitarios o relacionados con las mejoras en los resultados de salud.

CONCLUSIONES:

Hubo algunas pruebas de efectos globales positivos de las intervenciones psicoeducativas en las hospitalizaciones en adultos y niños, y en los síntomas en los niños, pero limitadas de efectos sobre otros resultados. La mayoría de los efectos de la investigación más grande y, sobre todo en adultos, se limitaron a los pacientes con enfermedad grave, pero que no tenían otras características indicativas de asma difícil o que puedan ponerlos en riesgo. La falta de conclusiones de la investigación de buena calidad limitada sobre el costo-efectividad. A pesar de las intervenciones psicoeducativas puede ser de algún beneficio para los pacientes con enfermedad grave, en la actualidad existe una falta de pruebas para justificar cambios significativos en la práctica clínica con respecto al cuidado de los pacientes con asma más difícil. La investigación adicional es necesaria para: (1) reporte de estandarizar las intervenciones complejas, (2) ampliar y actualizar esta revisión, (3) mejorar la identificación de pacientes con riesgo de su asma, (4) desarrollar y poner a prueba las medidas de resultado apropiadas para este grupo; y (5) el diseño y evaluación, a través de la realización de ECA de alta calidad pragmáticos, más potentes intervenciones psicoeducativas que se conceptualizan en términos de las formas en que los factores psicosociales y el asma interactúan.