Efficacy of ACE inhibitors in chronic heart failure with preserved ejection fraction--a meta analysis of 7 prospective clinical studies.

ANTECEDENTES:

El efecto de los inhibidores de la ECA en el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada sigue siendo controvertido.

OBJETIVOS:

Evaluar el impacto de los inhibidores de la ECA en el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada.

MÉTODOS Y RESULTADOS:

Siete estudios prospectivos que evaluaron el efecto de los inhibidores de la ECA en comparación con placebo u otras clases de fármacos, como monoterapia o como terapia de primera línea, en el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada fueron incluidos. Un total de 2.554 pacientes (edad promedio: 75,1 años, mujeres: 58%) fueron incluidos con un seguimiento promedio de 20,9 meses. La etiología primaria de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada fue la cardiopatía isquémica (33,7%), hipertensión (69,1%) y la diabetes mellitus (25,8%). Nuestros resultados demuestran que los inhibidores de la ECA redujeron significativamente la mortalidad por todas las causas (odds ratio, OR = 0,52, intervalo de confianza (IC) 95%, 0,41 a 0,64; P<0,01). Además, los inhibidores de la ECA fueron capaces de reducir la rehospitalización o tratamiento relacionado a insuficiencia cardiaca durante 20,9 meses (p<0,05) en un subgrupo de pacientes mayores de 75 años. Sin embargo, la muerte debido a un empeoramiento de la insuficiencia cardiaca, rehospitalización relacionada a insuficiencia cardíaca y readmisión por cualquier causa no se vieron afectadas (OR = 0,88, IC 95%: 0,66 a 1,17, P = 0,37 para la muerte debido a un empeoramiento de la insuficiencia cardiaca; OR = 0,81, IC 95%: 0,63 a 1,05, P = 0,11 para la rehospitalización relacionada con la insuficiencia cardíaca y OR = 0,88, IC 95%: 0,68 a 1,14, P = 0,33 para readmisión por cualquier causa, respectivamente).

CONCLUSIONES:

En los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección conservada, los inhibidores de la ECA reducen la mortalidad por todas las causas, sin afectar la mortalidad por insuficiencia cardiaca y la rehospitalización por cualquier causa.