Incidence of and risk factors for community-associated Clostridium difficile infection: a nested case-control study.

ANTECEDENTES:

Clostridium difficile es la causa más común de diarrea infecciosa nosocomial en los Estados Unidos. Sin embargo, informes recientes han documentado que las infecciones por C. difficile (CDI) se están produciendo entre los pacientes sin factores de riesgo tradicionales. El propósito de este estudio fue examinar la epidemiología de la CA-CDI, mediante la estimación de la incidencia de la CA-CDI y HA-CDI, la identificación de factores de riesgo relacionados con el paciente para CA-CDI, y la descripción de los resultados de salud adversos de la CA-CDI.

MÉTODOS:

Se realizó un, jerarquizado, estudio poblacional retrospectivo, de casos y controles dentro de la Universidad de Iowa Wellmark Repositorio de Datos entre enero de 2004 diciembre de 2007. Identificamos personas con CDI, determinamos si la infección fue (CA) las tasas de incidencia calculadas asociadas comunidad o adquirida en el hospital (HA), y. Se recogieron datos demográficos, clínicos y farmacológicos para los casos de CA-CDI y los controles (es decir, las personas sin CDI). Se utilizó la regresión logística condicional para estimar las odds ratio (OR) para los factores de riesgo potenciales para la CA-CDI.

RESULTADOS:

Las tasas de incidencia de CA-CDI y HA-CDI fueron 11,16 y 12,1 casos por 100.000 personas-año, respectivamente. Casos CA-CDI tenían más probabilidades que los controles para recibir antibióticos (OR ajustada, 6,09 [IC 95% 4,59 a 8,08]) y supresores del ácido gástrico (OR ajustada, [IC del 95%: 1,56 a 3,39] 2,30) en los 180 días antes del diagnóstico . Al controlar por otras variables, mayor riesgo de CA-CDI se asoció con el uso de beta-lactámicos / inhibidores de beta-lactamasas, cefalosporinas, clindamicina, fluoroquinolonas, macrólidos y penicilinas. Sin embargo, el 27% de los casos de CA-CDI no recibir antimicrobianos en los 180 días antes de su diagnóstico, y el 17% no tienen ningún factor de riesgo tradicionales para la CDI.
Conclusiones: Nuestro estudio documenta que la epidemiología de la CDI está cambiando, con la CA-CDI ocurre en poblaciones no consideradas tradicionalmente de "alto riesgo" para la enfermedad. Los médicos deben considerar este diagnóstico y obtener pruebas de diagnóstico apropiados para pacientes ambulatorios con diarrea persistente o grave que tienen exposición a los antimicrobianos, incluso a distancia.