Broncodilatadores para la bronquiolitis

CONTEXTE: La bronchiolite est une infection aiguë virale des voies respiratoires inférieures touchant les nourrissons, et elle est parfois traitée par des bronchodilatateurs. OBJECTIFS: Évaluer les effets des bronchodilatateurs sur les résultats cliniques chez les nourrissons (de 0 à 12 mois) atteints de bronchiolite aiguë. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL 2013, numéro 12, MEDLINE (de 1966 à la 2ème semaine de janvier 2014) et EMBASE (de 1998 à janvier 2014). CRITÈRES DE SÉLECTION: Les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant les bronchodilatateurs (autres que l'adrénaline) avec un placebo pour le traitement de la bronchiolite. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs ont évalué la qualité des essais et ont extrait les données. Les données non publiées ont été obtenues auprès des auteurs des essais. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Nous avons inclus 30 essais (35 ensembles de données) portant sur 1 992 nourrissons atteints de bronchiolite. Dans 11 études portant sur des malades hospitalisés et dix études sur des malades externes, la saturation en oxygène ne s'améliorait pas avec les bronchodilatateurs (différence moyenne (DM) -0,43, intervalle de confiance (IC) à 95 % -0,92 à 0,06, n = 1 242). Le traitement par bronchodilatateurs ne réduisait pas le taux d'hospitalisation des malades externes (11,9 % dans le groupe sous bronchodilatateurs contre 15,9 % dans le groupe sous placebo, rapport des cotes (RC) 0,75, IC à 95 % entre 0,46 et 1,21, n = 710). Pour les malades hospitalisés, le traitement par bronchodilatateurs ne diminuait pas la durée d'hospitalisation (DM 0,06, IC à 95 % entre -0,27 et 0,39, n =349). Les estimations de l’effet pour les patients hospitalisés (DM -0,62, IC à 95 % -1,40 à 0,16) étaient légèrement plus importantes que pour les patients externes (DM -0,25, IC à 95 % -0,61 à 0,11) pour l'oxymétrie. Les résultats d’oxymétrie ont montré une hétérogénéité significative (I2 statistique = 81 %). Inclure uniquement des études à faible risque de biais avait peu d'impact sur la taille d'effet global de l'oxymétrie (DM -0,38, IC à 95 % -0,75 à 0,00), mais les résultats étaient proches de la signification statistique. Dans huit études sur des patients hospitalisés, il n'y avait aucun changement dans le score clinique moyen (DM standardisée (DMS) -0,14, IC à 95 % -0,41 à 0,12) avec les bronchodilatateurs. Dans neuf études sur des malades externes, la moyenne du score clinique diminuait légèrement avec les bronchodilatateurs (DMS -0,42, IC à 95 % -0,79 à -0,06) ; ce résultat statistiquement significatif est d’une importance clinique discutable. Les résultats du score clinique ont montré une hétérogénéité significative (I 2 statistique = 73 %). Inclure uniquement les études à faible risque de biais réduisait l'hétérogénéité, mais avait peu d'impact sur la taille d'effet global de la moyenne du score clinique (DMS -0,22, IC à 95 % -0,41 à -0,03). Les sous-analyses limitées aux formes nébulisées de salbutamol (albutérol) parmi les malades externes (neuf études) n’ont montré aucun effet sur la saturation en oxygène (DM -0,19, IC à 95 % -0,59 à 0,21, n = 572), le score clinique moyen (DMS -0,36, IC à 95 % -0,83 à 0,11, n = 532) ou l'admission à l'hôpital après traitement (RC 0,77, IC à 95 % 0,44 à 1,33, n = 404). Les effets indésirables comprenaient de la tachycardie, une désaturation et des tremblements. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Les bronchodilatateurs tels que le salbutamol et l’albutérol n'améliorent pas la saturation en oxygène, ne réduisent pas le nombre d'admissions après traitement en consultation externe, n'abrègent pas la durée d'hospitalisation et ne diminuent pas le temps nécessaire à la guérison à domicile. Étant donné les effets secondaires indésirables et le coût associés à ces traitements, les bronchodilatateurs ne sont pas efficaces dans la prise en charge systématique de la bronchiolite. Cette méta-analyse est toujours limitée par la petite taille des échantillons et le manque de plan d'étude standardisé et de résultats homologués dans les études. De nouveaux essais avec de grands effectifs, une méthodologie standardisée entre les sites cliniques et des méthodes d'évaluation cohérentes sont nécessaires pour répondre complètement à la question de l’efficacité.